Author(s):
Seco, Mariana Saraiva Henriques
Date: 2012
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.14/12055
Origin: Veritati - Repositório Institucional da Universidade Católica Portuguesa
Subject(s): Osteonecrose induzida por bifosfonatos; Bifosfonatos; Zoledronato; Alendronato; Bifosfonatos endovenosos; Bifosfonatos orais; Implantes; CTX; Osteoporose; Osteointegração; Bisphosphonate induced osteonecrosis; Bisphosphonates; Zoledronate; Alendronate; Intravenous bisphosphonates; Oral bisphosphonates; Implants; Osteoporosis; Osseointegration; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Outras Ciências Médicas
Description
Os bifosfonatos (BF) são fármacos que diminuem a actividade osteoclástica sendo utilizados no tratamento de doenças osteodegenerativas tais como a osteoporose, doença de Paget, osteogénese imperfeita e em pacientes oncológicos com metástases ósseas de tumores sólidos e mieloma múltiplo. Apesar do sucesso dos BF como agentes terapêuticos na redução da morbilidade dos doentes oncológicos, da sua utilização prolongada, advêm diversas complicações, destacando-se o aparecimento de osteonecrose dos maxilares, diagnosticada por Marx, pela primeira vez em 2003. Assim, a osteonecrose dos maxilares induzida por BF (OMIB) define-se como uma entidade clínica, caracterizada por uma região de osso exposto necrótico, na área maxilofacial, sem resolução entre oito a doze semanas, em doentes tratados com BF, que não fizeram radioterapia da cabeça e pescoço. A OMIB pode desenvolver-se espontaneamente, contudo está mais frequentemente associada a situações de trauma e a cirurgias invasivas. Embora a eficácia dos BF no tratamento de diversas patologias seja irrefutável, são ainda necessárias mais pesquisas para a utilização irrestrita dos mesmos na clínica, bem como a terapêutica mais eficaz para obtenção de sucesso clínico. Isto prende-se com o facto dos BF possuírem diversos efeitos adversos, principalmente na cavidade oral. A colocação de implantes em pacientes sob terapêutica com BF e os seus riscos inerentes, são ainda alvo de debate e controvérsia, não havendo protocolos de actuação específicos que reúnam o consenso da comunidade científica. A presente monografia visa avaliar os insucessos em implantologia em doentes submetidos a tratamento com BF, procedendo à sua caracterização clínica e à valorização da história clínica e dos novos métodos de diagnóstico bioquímico quer no diagnóstico precoce da OMIB, quer na definição do prognóstico envolvendo a sua evolução e a definição das respectivas abordagens terapêuticas.Foram observadas 2 doentes em terapia com BF, uma das quais submetida a terapia com BF orais e outra que fez terapia com BF endovenosos (BF EV). Ambas desenvolveram OMIB após a colocação de implantes. Foi efectuada a apresentação dos respectivos casos clínicos, a sua discussão baseada na fundamentação teórica e o tratamento aplicado mediante as guidelines existentes
Bisphosphonates are drugs that decrease osteoclast activity and are used to treat metabolic diseases such as osteoporosis, Paget disease, osteogenesis imperfect and in cancer patients with bone metastases from solid tumors and multiple myeloma. Despite the success of BF as therapeutic agents in reducing the morbility of cancer patients, their prolonged use can lead to several complications, such as the emergence of osteonecrosis of the jaws, diagnosed by Marx for the first time in 2003. Thus the osteonecrosis of the jaws is defined as a clinical entity characterized by a region of necrotic exposed bone in the maxillofacial area, without resolution of eight to twelve weeks in patients treated with bisphosphonates which did not performed radiotherapy of the head and neck. The OMIB may develop spontaneously, but is more often related with trauma situations and invasive surgeries. Although the efficacy of BF in the treatment of various pathologies is irrefutable, more research is still needed for unrestricted use of them in the clinic, as well as the most effective therapy to obtain clinical success. This relates to the fact that they have various adverse effects, particularly in the oral cavity. The placement of implants in patients on therapy with BF and its inherent risks are still the subject of debate and controversy, with no specific action protocols that meet the consensus of the scientific community. This present research aims to evaluate the failures of implants in patients undergoing treatment with BF, as well as the characterization and enhancement of clinical history and new early diagnosis of OMIB. Nevertheless, I have considered also crucial in defining the prognosis, involving the evolution and definition of the therapeutic approaches. In this study were observed in two patients BF therapy, one of which undergoing therapy with oral BF and other therapy did intravenous BF. Both developed OMIB after implants placement. Was made for the relevant clinical cases, their discussion based on theoretical and applied treatment through the existing guideline
