Author(s): Andrade, Bernardo Gomes Pinheiro de
Date: 2011
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.14/8801
Origin: Veritati - Repositório Institucional da Universidade Católica Portuguesa
Subject(s): Bifosfonatos; Osteonecrose induzida por bifosfonatos; Osteonecrose; Bifosfonatos intravenosos; Doentes oncológicos; Estratégias de abordagem; Bisphosphonates; Bisphosphonate induced osteonecrosis; Osteonecrosis; Intravenous bisphosphonates; Oncologic patient; Guidelines
Os bifosfonatos (BFs) são substâncias farmacológicas quimicamente estáveis análogas do pirofosfato inorgânico. Devido ao seu potencial inibidor da reabsorção óssea e potencial antiangiogénico, os BFs, têm sido amplamente usados em doenças como a osteoporose, doença de Paget, osteogenesis imperfecta, displasia fibrosa poliquística, mieloma múltiplo e tumores com grande potencial de metastização como cancro da mama, da próstata ou pulmões. Em 2003, Marx reportou pela primeira vez o efeito adverso mais grave associado à terapia com este fármaco, a osteonecrose induzida por bifosfonatos (OMIB), cuja incidência tem sido crescente e o mecanismo fisiopatológico não está completamente esclarecido. Apesar de não se manifestar exclusivamente em doentes oncológicos a realizar terapia com BFs intravenosos (IV), é neste grupo que esta complicação oral detém a sua maior expressão. Neste trabalho pretende mostrar-se a importância crucial que o médico dentista desempenha no diagnóstico, prevenção e tratamento da OMIB. Existem recomendações com estratégias de abordagem ao tratamento da OMIB, todavia, há ainda na comunidade científica, alguma controvérsia sobre qual o caminho mais adequado a seguir para a obtenção de sucesso clínico (resolução dos casos). No entanto, em sucessivas publicações vem sendo enfatizada a importância da prevenção e da realização de uma abordagem terapêutica tão conservadora quanto possível. Foram observados 5 doentes em terapia com BFs IV ou que tinham sido submetidos a terapia prévia, dois dos quais tinham desenvolvido OMIB. Realizou-se a apresentação dos respectivos casos clínicos, a sua fundamentação teórica e definiu-se um protocolo de actuação segundo o estado da arte.
Bisphosphonates are stable chemical substances analogue to inorganic pyrophosphates. Due to their inherent inhibitory bone reabsorption potential and antiangiogenic action, BFs are broadly used in diseases such as osteoporosis, Paget’s disease, osteogenesis imperfecta, polycystic fibrous dysplasia, multiple myeloma and tumours with highly metastatic potential. In 2003, Marx reported for the first time, the most serious adverse effect associated to BFs therapy, bisphosphonates induced osteonecrosis (OMIB), which incidence is growing and pathophysiological mechanism is not completely clarified. Although not exclusive of oncological patients under therapy with IV BFs, in this group OMIB has a higher incidence. This dissertation aims to show the crucial role that the dentist plays in the diagnosis, prevention and OMIB treatment. There are guidelines for OMIB treatment, however, in the scientific community there is still some controversy about the most appropriate way leading to clinical success. Despite these guidelines the prevention and an approach as conservative as possible have been advocated. Five patients under current BFs therapy or previously submitted to it were observed and two of them had already developed OMIB. The clinical cases as well as the theoretical foundations were presented and clinical protocols of actuation were set.
