Author(s): Rodrigues, Eva Inês Sousa, 1982-
Date: 2011
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/2811
Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
Subject(s): Síndrome de apneia obstrutiva do sono; Fusos do sono; Complexos K; Apresentação clínica da SAOS; Teses de mestrado - 2011
Tese de mestrado, Ciências do Sono, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2011
Essencial à vida, o sono é um processo neurofisiológico básico, sujeito a alterações que surgem especificamente neste estado ou como consequência de manifestações associadas a diversas patologias. Um dos distúrbios que pode ocorrer durante o sono, afectando a sua estrutura, é a Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), que consiste em episódios repetidos de oclusão parcial ou completa da via aérea superior durante o sono. O sono na SAOS caracteriza-se por roncopatia, fragmentação do sono, dessaturações de oxigénio, diminuição do sono lento profundo e do sono REM (rapid eye movements), o que pode provocar sonolência diurna excessiva, cansaço, cefaleias, depressão e insónia (Young et al., 1993; Kimoff, 1996; Chervin & Aldrich, 1998; Ondze et al., 2003; Punjabi et al., 2002; Wells et al., 2004; Krell & Kapur, 2005; Idiman et al., 2004; Neau et al., 2002). Existe uma grande variabilidade de sintomas entre indivíduos, verificando-se uma maior prevalência de insónia e depressão nas mulheres com SAOS (Shepertycky et al., 2005; Larsson et al., 2003). Considerando estes factos, pretende-se com este estudo verificar se, à semelhança da macroestrutura do sono, a SAOS afecta também a microestrutura do sono não-REM (fusos do sono (FS) e complexos K (CK)), e se existem diferenças entre sexos. É também objectivo, deste trabalho, verificar se existe relação entre a microestrutura do sono NREM (FS e CK) e a apresentação clínica da SAOS. Para tal, foram analisados estudos polissonográficos nocturnos realizados no Hospital de Santarém, EPE, de 30 indivíduos (15 mulheres) com SAOS de grau moderado e de 14 indivíduos voluntários (7 mulheres), sem queixas de sono nem alterações polissonográficas significativas. Não se verificaram diferenças significativas entre as densidades de FS, em NREM e em Fase2, nos indivíduos com SAOS moderada e nos controlos. Relativamente aos CK, em NREM e em Fase 2, observaram-se menores densidades nos indivíduos com SAOS (valor p - 0,006 e 0,038), o que suporta a hipótese destes elementos desempenharem um papel na manutenção do sono, protegendo a sua continuidade (Crowley et al., 2004; Nicholas et al., 2002). Na comparação entre sexos, foram encontradas maiores densidade de FS, em Fase 2, nas mulheres com SAOS (valor p - 0,039), sugerindo a existência de diferenças entre sexos. Os indivíduos com SAOS e com queixas de cefaleias apresentaram maiores densidades de CK, em Fase 2 (valor p - 0,046); enquanto, naqueles com queixas de depressão foram observadas menores densidades de CK, em NREM (valor p - 0,044). Verificou-se uma correlação positiva significativa entre o índice de micro-alerta e a densidade de CK, em Fase 2 (valor p - 0,047); e correlações negativas significativas entre o tempo de registo com saturações de oxigénio inferiores a 90% e as densidades de FS e CK, em NREM e em Fase 2 (valores p - 0,006 e 0,034, nos FS; 0,009 e 0,015, nos CK).
Essential to life, sleep is a basic neurophysiologic process, subject to alterations that arise specifically in this state or as a consequence of manifestations associated to various pathologies. One of the disorders that might occur during sleep, affecting its structure, is the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) that consists in repetitive episodes of partial or complete occlusion of the upper airway during sleep. Sleep in OSAS is characterized by snoring, oxygen desaturation, decrease of slow wave sleep and REM (rapid eye movements) sleep, what may lead to excessive daytime sleepiness, headache, tiredness, depression and insomnia (Young et al., 1993; Kimoff, 1996; Chervin & Aldrich, 1998; Ondze et al., 2003; Punjabi et al., 2002; Wells et al., 2004; Krell & Kapur, 2005; Idiman et al., 2004; Neau et al., 2002). There is a great variety of symptoms amongst subjects, with a greater prevalence of insomnia and depression amongst the women with OSAS (Shepertycky et al., 2005; Larsson et al., 2003). Considering these facts, this study seeks to verify if, similar to the macrostructure of sleep, OSAS affects also the microstructure of NREM sleep (sleep spindles (SS) and K complexes (KC)), and if there are differences between genders. It’s also an objective of this study to verify if there is a relation between the microstructure of non-REM sleep (SS and KC) and the clinical presentation of OSAS. For that, were analysed nocturnal polysomnographic studies of 30 subjects (15 women) with a moderated degree of OSAS and of 14 volunteers (7 women) without sleep complaints neither significant polysomnographic alterations, performed on Santarém’s Hospital. There were no significant differences in spindle density, in NREM and Stage 2, between OSAS and normal controls. Concerning KC, there where lower densities in NREM and Stage 2, in the subjects with moderated OSAS (p value - 0.006 and 0.038), supporting the hypotheses that these elements have a role in sleep maintenance, protecting its continuity (Crowley et al., 2004; Nicholas et al., 2002). In women with OSAS, there were higher densities of SS in Stage 2 (p value - 0.039), suggesting the existence of differences between genders. On the subjects with OSAS, KC density was higher in patients complaining of headache, in Stage 2 (p value - 0.046), and lower in depression, in NREM sleep (p value - 0.044). There was a positive correlation between microarousal index and KC density, in Stage 2 (p value - 0.047); and negative correlations between SS and KC densities, in NREM and Stage 2, and the time spent with oxi-hemoglobine saturation below 90% (p value - 0.006 and 0.034, for SS; 0.009 and 0.015, for KC).
