Author(s): Rumor, Liliana Marisa Pereira
Date: 2009
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.6/1017
Origin: uBibliorum
Subject(s): Pneumonia; Pneumonia - Aspectos microbiológicos; Pneumonia - Resistência antimicrobiana; Pneumonia - Internamento; Pneumonia adquirida na comunidade
Introdução: A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais patologias a necessitarem de assistência médica. Está associada a elevadas taxas de morbi-mortalidade, que não diminuem apesar dos avanços recentes na terapêutica antimicrobiana, bem como a um uso excessivo de recursos de saúde. A adaptação local das inúmeras recomendações de normas de prática clínica permite uma melhoria dos cuidados prestados e dos resultados clínicos relevantes, assim como uma significativa diminuição do número de doentes de baixo risco de mortalidade hospitalizados. Não existem estudos epidemiológicos na região da Beira Interior que fundamentem essa adaptação, nem um protocolo hospitalar geral, que uniformize procedimentos em todos os serviços do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB). Objectivos: 1. Caracterizar clinicamente uma população de doentes adultos internados por PAC bacteriana, analisando o cumprimento de critérios de diagnóstico e de internamento. 2. Caracterizar microbiologicamente a mesma população, de acordo com os resultados dos seguintes exames complementares de diagnóstico – exame directo e cultural da expectoração, aspirado brônquico e lavado bronco-alveolar, hemocultura, análise microbiológica de líquido pleural, pesquisa de antigénios de Streptococcus pneumoniae ou de Legionella spp. na urina, serologias e testes de sensibilidade antimicrobiana. 3. Avaliar o padrão antimicrobiano adoptado na abordagem inicial destes doentes e após a identificação do agente microbiano. Materiais e métodos: Foi feita uma análise dos processos clínicos individuais dos doentes adultos, internados no Hospital Pêro da Covilhã, do CHCB, durante o ano de 2008, que, à alta, foram codificados, segundo a ICD-9-CM, com os números entre 481- 483 e 485-486. Foram considerados critérios de exclusão deste estudo: internamentos no Hospital do Fundão; infecção por vírus da imunodeficiência humana, suspeita ou confirmada; imunossupressão em consequência de doença sistémica ou por fármacos; pneumonia nosocomial; e pneumonia de aspiração. Resultados: Em 2008, estiveram internados 970 doentes, em vários serviços do CHCB, por pneumonia. Desse total, foram sequencialmente seleccionados para este estudo 181 doentes, nos quais se verificou um ligeiro predomínio do sexo masculino. Apesar da PAC afectar sobretudo doentes com mais de 65 anos, a faixa etária dos mais de 85 anos foi a mais frequente em ambos os sexos. Verificou-se existir uma grande heterogeneidade, intra- e inter-pessoal, no registo da informação clínica. A febre (58%), a dispneia (69%), a tosse recente (74%), a produção de expectoração (61,9%) e as alterações da auscultação pulmonar (89,5%) foram os sinais/sintomas mais frequentemente encontrados, mas menos reportados pelo doente idoso. A maioria dos doentes tinha doença crónica associada (86,7%); a hipoxémia grave e a falência de órgãos também foram frequentes (39,2% e 36,5%, respectivamente); e a frequência respiratória e o débito urinário foram os parâmetros menos avaliados e registados. A hemocultura e o exame directo e cultural da expectoração foram solicitados em 64% e 54,7% dos casos, identificando o agente etiológico em 6,9% e 27,3% desses casos, respectivamente. Do total de doentes, só foi identificado esse agente em 23,2% dos casos – 11,6% a S. pneumoniae. Quanto aos padrões de resistência antimicrobiana, verificou-se que todas as estirpes de S. pneumoniae eram sensíveis à penicilina, sendo 35,7% dos casos resistentes à eritromicina. Todas as estirpes de H. influenzae eram sensíveis à ampicilina e à amoxicilina/clavulanato e as estirpes de Klebsiella spp. e de E. coli também apresentaram níveis de susceptibilidade muito elevados, ao contrário do que se verificou em P. aeruginosa – 40% das estirpes resistentes à piperacilina/tazobactam e 20% à ceftazidima. A associação amoxicilina/clavulanato + azitromicina foi a terapêutica empírica de eleição nestes doentes. Conclusões: Este estudo caracterizou, de forma multifactorial pioneira, uma população de doentes internados por PAC no CHCB. O estudo foi fortemente limitado por vários défices no registo da informação clínica. A inconsistência observada na abordagem desta doença está relacionada com um maior número de hospitalizações de doentes de baixo risco de mortalidade e consequente impacto económico, situação que pode ser contornada pela adopção de protocolos adequados à realidade local. Torna-se, assim, fundamental a realização de mais estudos clínico-epidemiológicos que permitam caracterizar, o mais fielmente possível, essa realidade.
Introduction: Community-Acquired Pneumonia (CAP) is one of main diseases requiring medical assistance. It is associated with high morbidity and mortality rates, which do not decrease in spite of the recent advances in antimicrobial therapy, as well as with an excessive utilization of health resources. Local adaptation of the countless recommendations of clinical practice procedures allows an improvement in health care supplied and in relevant clinical results as well as a significant decrease in the number of low mortality risk patients that are hospitalized. There are no epidemiological studies in the Beira Interior region which may support such local adaptation, nor a general hospital protocol which standardises procedures in all departments of Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB). Objectives: 1. To clinically characterize a population of adult patients admitted with bacterial CAP, and to analyse adherence to diagnostic and ward admission criteria. 2. To microbiologically characterize the same population, according to the results of the following complementary tests – direct and cultural examination of sputum, bronchial aspirate and broncho-alveolar lavage fluid, haemoculture, microbiological analysis of pleural fluid, detection of Streptococcus pneumoniae or Legionella spp. antigens in urine, serology and antimicrobial drug sensitivity tests. 3. To assess the antimicrobial approach adopted in the initial workup of these patients as well as upon identification of the microbial agent. Materials and methods: An analysis of the individual clinical files of adult patients admitted to Pêro da Covilhã Hospital, CHCB, in 2008, and who were coded, on discharge, in accordance with ICD-9-CM, with numbers between 481-483 and 485-486, was carried out. Exclusion criteria for this study were as follows: admission to Fundão Hospital; suspected or confirmed human immunodeficiency virus infection; immunossupression associated with systemic disease or induced by drugs; nosocomial pneumonia; and aspiration pneumonia. Results: In 2008, 970 patients were admitted with pneumonia to various departments of CHCB. Out of that total number, 181 patients were sequentially selected for this study. There was a slight predominance of the male gender. Although CAP mainly affects patients older than 65, the age range of older than 85 was the most frequent in both sexes. There was great intra- and inter-personal heterogeneity in clinical records. Fever (58%), dyspnoea (69%), recent cough (74%), sputum (61.9%) and changes in lung auscultation (89.5%) were the most frequently found signs/symptoms, although they were less reported by the elderly patients. Most patients had associated chronic disease (86.7%); severe hypoxaemia and organ failure were also frequent (39.2% e 36.5%, respectively); and breathing rate and urine output were the least assessed and recorded parameters. Haemocultures and direct and cultural examination of sputum were requested in 64% and 54.7% of the cases, and identified the aetiological agent in 6.9% and 27.3% of those cases, respectively. Of the total of patients, such an agent was only identified in 23.2% of cases – 11.6% for S. pneumoniae. As far as antimicrobial resistance patterns are concerned, all S. pneumoniae strains were sensitive to penicillin, with 35.7% of the cases being resistent to erythromycin. All H. influenzae strains were sensitive to ampicillin and amoxycillin/clavulanate, and Klebsiella spp. as well as E. coli strains also had very high susceptibility levels, in contrast with what was observed with P. aeruginosa – 40% of the strains were resistant to piperacillin/tazobactam and 20% to ceftazidime. Amoxycillin/clavulanate + azythromycin combination was the preferred empirical therapeutic option in these patients. Conclusions: This study characterized, in an innovative multifactorial way, a population of patients that had been admitted to CHCB with a diagnosis of CAP. This study was strongly limited by various deficiencies in clinical records. Inconsistency observed in the approach to this disease is related to a higher number of hospitalizations of low mortality risk patients, and the subsequent economic burden, a situation which may be dealt with by the adoption of protocols that are adapted to the local reality. Thus, carrying out further clinical-epidemiological studies becomes fundamental to the characterization, as faithfully as possible, of such a reality.
