Avaliação do controlo da asma e rinite alérgica em contexto de farmácia comunitária: aplicação do CARAT 10

• Author(s): Calado, Sofia Boavida
• Date: 2012
• Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.6/1079
• Origin: uBibliorum
• Subject(s): Asma; Rinite alérgica; Asma - Rinite alérgica - Controlo; Asma - Factores de risco; Farmácia comunitária - Gestão
• Document Type: Master thesis
• Language: Portuguese
• Advisor(s): Lourenço, Olga Maria Marques; Fonseca, João Manuel Osório Martins da
• Contributor(s): uBibliorum

Description

Este trabalho encontra-se dividido em duas partes distintas, sendo que a primeira incide sobre a vertente de investigação desenvolvida e a segunda sobre o relatório de estágio efetuado em farmácia comunitária. Em relação à vertente de investigação, a asma e a rinite alérgica (ARA) são duas das mais prevalentes doenças respiratórias crónicas, que muitas vezes se associam e coexistem no mesmo doente, levando a um impacto negativo na sua qualidade de vida, de modo que a avaliação do seu nível de controlo se reveste de elevada importância. Nesse sentido, o principal objetivo deste estudo foi analisar o grau de controlo da ARA em doentes com uma ou ambas as patologias e em contexto de farmácia comunitária, no concelho da Covilhã. Para tal, foram aplicados questionários validados de autopreenchimento, em que se utilizou o “Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test” (CARAT), Escalas Visuais Analógicas (VAS) de sintomas e o “Asthma Control Test” (ACT), sendo este último apenas preenchido por doentes asmáticos. Este estudo transversal observacional utilizou uma amostra de 224 voluntários, com idades compreendidas entre os 18 e 70 anos, que em nome próprio tenham apresentado uma receita médica incluindo medicação específica para a ARA. Entre estes doentes, 120 responderam ao ACT pois apresentaram prescrição médica com medicação para tratamento de asma. Foi também registada a não participação. A análise dos dados foi realizada através do software informático “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS) na versão 19.0, através do qual se aplicaram os testes apropriados consoante as análises a efetuar. Nestes testes, aceitou-se a existência de diferenças estatisticamente significativas na perceção entre duas variáveis quando o p-valor foi inferior a 0.05. Quanto aos resultados, para o CARAT foi obtido um mau nível de controlo em 86.6% da amostra para a versão total do questionário (CARATt), em 84.4% para o seu fator relacionado com a rinite alérgica (CARATr) e em 71.9% para o fator relacionado com a asma (CARATa). Em relação ao ACT, o grau que se obteve de asma mal controlada foi de 74.2%. Entre as VAS de sintomas e o CARAT, constataram-se níveis de correlação moderada através da correlação de Spearman. Entre a presença de sintomas a nível global e o CARATt obteve-se um valor de ρ=-0.609, entre a presença de sintomas nasais e o CARATr obteve-se ρ=-0.485 e entre a presença de sintomas pulmonares e o CARATa obteve-se ρ=-0.651. Já entre o CARATa e o ACT obteve-se uma correlação elevada através da correlação de Pearson, com r=0,799. Atendendo aos subgrupos da amostra alcançou-se um melhor nível de controlo para o sexo masculino com p=0.005 pelo teste de Mann-Whitney U, para a faixa etária mais jovem com p=0.001 pelo teste de Kruskal-Wallis, para quem estudou mais anos com p <0.001 pelo teste de Kruskal-Wallis e para quem não tem antecedentes familiares de asma com p=0.015 pelo teste de Mann Whitney U. Em suma, segundo os dados obtidos, a ARA encontra-se de um modo geral mal controlada. Contudo, o farmacêutico, tendo um contacto privilegiado com os doentes, tem um papel determinante no aconselhamento sobre a adesão e correta utilização da terapêutica, com vista a se atingir um melhor nível de controlo destas doenças. Relativamente ao estágio efetuado em farmácia comunitária, este teve como objetivo principal a aquisição de novos conhecimentos ao nível do funcionamento e da realidade do dia-a-dia numa farmácia, aplicando também os conhecimentos já adquiridos durante o curso. O estágio foi realizado na Farmácia da Alameda, na Covilhã. No decorrer do estágio foi importante conhecer o modo como se organiza uma farmácia comunitária e entender as múltiplas funções que um farmacêutico desempenha. O contacto com os diferentes medicamentos e produtos de saúde foi feito através do atendimento ao público, da realização e receção de encomendas e do armazenamento. Na realização de tais tarefas, a utilização de recursos informáticos foi um auxílio extremamente importante. A comunicação com o utente/doente constituiu um dos aspetos mais relevantes do estágio, pois tornou-se necessário aliar os conhecimentos científicos com a capacidade de interpretar cada caso individualmente. Esta comunicação envolveu a dispensa de medicamentos e produtos com ou sem receita médica, realizada de forma a proporcionar o uso correto, seguro e eficaz dos mesmos e a melhorar a adesão à terapêutica. Neste aspeto, o aconselhamento e esclarecimento de dúvidas sobre efeitos adversos, contraindicações, interações, posologia e outros, revestiu-se de especial importância. Outra das formas de contacto com os utentes envolveu a medição de parâmetros fisiológicos e bioquímicos, utilizando corretamente os dispositivos destinados a tal. Em relação à preparação de manipulados, foram adquiridos conhecimentos relativos tanto à receção e controlo de matérias-primas como à correta preparação de um medicamento, os registos necessários e o controlo de qualidade. Funções relacionadas com o aprovisionamento, controlo de prazos de validade e gestão de stock são igualmente fundamentais para o bom funcionamento da farmácia. A farmácia é um espaço de saúde, sendo que o farmacêutico deve sempre nortear-se pelas boas práticas, respeitando aspetos éticos e legais. No entanto, é também uma empresa onde os aspetos contabilísticos e de gestão são importantes. Sendo assim, durante o estágio foram obtidos conhecimentos relevantes no que diz respeito aos diversos organismos/entidades responsáveis existentes, regimes de comparticipação, fases do processamento do receituário e faturação a entidades comparticipadoras. Findando, durante o estágio foram adquiridos saberes das várias valências da farmácia comunitária tendo-se concluído que o farmacêutico é, para além de um especialista do medicamento, um agente de promoção da saúde.

This work is divided into two distinct parts, where the first addresses the carried research work and the second is the developed report about the community pharmacy internship. Regarding the carried research work, asthma and allergic rhinitis (ARA) are two of the most prevalent chronic respiratory diseases, which in most of the times convey and coexist in the same patient, negatively impacting its life quality in a way that the assessment of their ARA control degree becomes highly important. Considering this, the main purpose of this study was to assess the ARA control degree in patients with one or both pathologies, in the context of community pharmacy at the Covilhã municipality, through the application of validated self-administered questionnaires, in which it was applied the “Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test” (CARAT), Visual Analogue Scales (VAS) of symptoms and the “Asthma Control Test” (ACT), with the latter being only administered to asthmatic patients. This observational cross-sectional study has relied on a sample of 224 volunteers, with ages comprised between 18 and 70 years, which have presented a prescription addressed to them and including specific medication for ARA. Among these patients, 120 have answered to ACT, as they have presented a doctor's prescription including drugs aimed to treat asthma. The non-participation was also registered. Data analysis was conducted using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software in its version 19.0, whereby were conducted the appropriate tests according to the required analysis. In these tests, it was accepted the existence of significant statistical discrepancies in the perception of two variables when considering a p-value lower than 0.05. Regarding results, for CARAT it was obtained a bad control level in 86.6% of the sample for the total version of the questionnaire (CARATt), in 84.4% for its factor related to allergic rhinitis (CARATr) and in 71.9% for its factor related to asthma (CARATa). Concerning ACT, the obtained degree of poorly controlled asthma was 74.2%. Between the VAS of symptoms and CARAT were found moderate levels of correlation using the Spearman correlation. It was obtained a ρ=-0.609 value between the presence of symptoms in generally and CARATt, a ρ=-0.485 between the presence of nasal symptoms and CARATr and a ρ=-0.651 between the presence of pulmonary symptoms and CARATa. When considering CARATa and ACT, it was obtained a high correlation through the Pearson correlation, with r=0,799. Among the sample subgroups, it was observed a better control degree for males, with p=0.005 through the Mann-Whitney U test; for the younger age group, with p=0.001 through the Kruskal-Wallis test; for those who studied for more years, with p<0.001 through the Kruskal-Wallis test; and for those with no family history regarding asthma, with p=0.015 from the Mann Whitney U test-. In summary, considering the obtained results, ARA was found to have a notoriously low control degree. However, the pharmacist, having a privileged contact with patients, has a key role in advising on compliance and correct therapeutic usage, aiming to achieve a better control degree of these diseases. Concerning the community pharmacy internship, the main objective was to acquire new knowledge about the functioning and the day-to-day reality in a community pharmacy, while also applying the knowledge already acquired during the academic route. The internship was held at the “Farmácia da Alameda” in Covilhã. During the internship it was important to know how to organize a community pharmacy and understand the multiple roles that a pharmacist plays. The contact with different drugs and health products was done through customer service, fulfillment and receiving of orders and storage. While performing these tasks, the use of computing resources was an extremely important aid. Communication with the client/patient was one of the most relevant aspects of the internship, as it became necessary to combine scientific knowledge with the ability to interpret each case individually. This communication has involved the dispensing of drugs and products, with or without prescription, carried out in order to ensure the correct use, safety and effectiveness of them, improving the adherence to the therapy. Considering this, the advising and elucidation about adverse effects, contraindications, interactions, dosage and others, has become particularly important. Another form of contact with patients has involved the measuring of biochemical and physiological parameters, using the appropriate devices to do so. Regarding the brewing of manipulated drugs, it was acquired knowledge about the reception and control of raw materials, the correct drugs preparation, the required records and the necessary quality control. Functions related to the supply, control of expiry dates and stock management are also crucial to the pharmacy proper functioning. The pharmacy is an area of health, where the pharmacist should always guide himself by good practices, respecting legal and ethical aspects. However, it is also a company where accounting and management aspects are important. Thus, during the internship it was acquired relevant knowledge regarding the various existing responsible entities, reimbursement schemes, processing phases of prescriptions and the billing of reimbursement entities. In summary, during the internship it was acquired knowledge about the different valences of community pharmacy and it was concluded that the pharmacist in addition to being an expert in drugs is also an agent of health promotion.