Author(s): Lopes, Maria de Sousa Silva
Date: 2013
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.6/1534
Origin: uBibliorum
Subject(s): Farmácia comunitária - Gestão - Estágio pedagógico; Farmácia hospitalar - Gestão - Estágio pedagógico; Enurese noturna - Jovens; Enurese noturna - Caracterização patológica; Enurese noturna - Terapêutica
A presente dissertação encontra-se organizada em três capítulos. O primeiro capítulo aborda as atividades desenvolvidas durante o estágio na Farmácia Colonial, e o conhecimento que delas derivou. O segundo capítulo é o retrato do trabalho desenvolvido aquando do estágio na Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (ULSCB). O terceiro capítulo aborda o trabalho de investigação intitulado “Enurese Noturna nos Jovens: Caracterização Patológica e Abordagem Terapêutica”. A Enurese Noturna (EN) é a emissão involuntária de urina durante a noite, após os 5 anos de idade. A etiologia do distúrbio ainda não é clara, tendo sido propostas várias teorias fisiopatológicas. Apesar de existirem poucos dados epidemiológicos em Portugal nos jovens (pré-adolescentes e adolescentes), a revisão da literatura estrangeira aponta para uma diminuição da prevalência com a idade e para um aumento progressivo dos doentes com graves sintomas enuréticos. Os estudos apontam também para uma franca dificuldade em tratar estes doentes. O presente trabalho nasceu da necessidade e do interesse em estudar a EN nos jovens. Os objetivos a que nos propusemos foram caracterizar a população de jovens com EN, a partir da consulta de Nefrologia Pediátrica no Hospital Fernando Fonseca (HFF), verificar a abordagem terapêutica utilizada, bem como a resposta e adesão ao tratamento. Para tal, realizou-se um estudo longitudinal retrospetivo, descritivo, baseado na consulta dos processos clínicos dos jovens com primeira consulta entre Janeiro de 2005 e Dezembro de 2011. Os dados recolhidos foram analisados utilizando o programa Microsoft Excel®. No estudo foram incluídos 38 jovens (sendo 26/38 (68,4%) do sexo masculino), com idades entre os 9 e os 15 anos (11,6 ± 1,69 anos). A EN era Primária em 35/38 (92,1%) e Polissintomática em 29/38 (76,3%). Dos doentes que tinham indicação para a realização de ecografia com avaliação da capacidade vesical, 13/20 (65,0%) tinham capacidade vesical reduzida. A maioria dos doentes, 23/38 (60,5%), tinha episódios de EN mais de uma vez por semana. Em 31/38 (81,6%) doentes havia pelo menos uma comorbilidade associada. Nos doentes com EN Monossintomática (n=9), o alarme foi recomendado a 5/9 (55,5%), não tendo sido adquirido por nenhum. A Desmopressina em monoterapia foi prescrita a 8/9 (88,8%), tendo havido resposta positiva em 4 casos e nos restantes doentes não foi possível apurar se houve benefício. A associação Desmopressina com Oxibutinina foi eleita como estratégia terapêutica para 1/9 (11,1%), não tendo sido possível avaliar a resposta à mesma. Nos doentes com EN Polissintomática (n=29) o alarme foi recomendado a 8/29 (27,6%) mas em apenas três casos houve compra, resultando em cura num destes casos. A Desmopressina em monoterapia foi usada em 8/29 (27,6%), tendo-se verificado resposta positiva em todos os doentes. A Oxibutinina em monoterapia foi prescrita a 5/29 (17,2%) tendo havido resposta positiva em três casos e nos restantes não foi possível apurar se houve benefício. A associação Desmopressina com Oxibutinina foi usada em 15/29 (51,7%), tendo-se observado resposta positiva em dez doentes, em quatro não houve resposta e no restante caso não foi possível apurar. Em 11/24 (45,8%) doentes que não abandonaram a consulta houve problemas de adesão. Das abordagens terapêuticas efetuadas nos casos em análise resultou uma taxa de cura global de 18/38 (47,4%). No total, abandonaram a consulta de seguimento 14/38 (36,8%) dos jovens. Os resultados obtidos sugerem que o tratamento destes doentes é particularmente difícil, não só pelos quadros clínicos complexos, mas também, e principalmente, pela baixa adesão ao tratamento e às consultas de seguimento. Não obstante, a Desmopressina em monoterapia ou a sua associação com a Oxibutinina, revelaram-se opções terapêuticas com bons resultados, quando os doentes aderem à terapeutica. Face aos resultados observados, é fundamental que os profissionais trabalhem com o doente e a sua família no sentido de desenvolverem conjuntamente a melhor estratégia para a resolução do problema.
The following dissertation is organized in three chapters. The first chapter addresses the activities developed during the internship at the Farmácia Colonial, and the knowledge acquired from them. The second chapter is a portrait of the work developed during the internship at the Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (ULSCB). The third chapter discusses the research work, entitled "Enurese Noturna nos Jovens: Caracterização Patológica e Abordagem Terapêutica". The Nocturnal Enuresis (EN) is the involuntary voiding of urine during the night, after 5 years of age. The aetiology of the disorder is still unclear and, thus, several pathophysiological theories have been proposed. Although there are few epidemiological data on youth (adolescents and preadolescents) in Portugal, a review of foreign literature points to a decrease in prevalence with age and a progressive increase in patients with severe symptoms of enuresis. Studies also point to a frank difficulty in treating these patients. This study was born from the need and interest in studying the EN in the young population. The goals we set in this study were to characterize the population of young people with EN, from the Pediatric Nephrology Consultation in Hospital Fernando Fonseca (HFF), verify the therapeutic approach used, as well as the response and adherence to treatment. To achieve this aim, we performed a retrospective and descriptive longitudinal study based on the analysis of clinical processes of young people with first consultation between January 2005 and December 2011. The data collected was analyzed using the program Microsoft Excel®. The study included 38 youth (from which 26/38 (68.4%) males), aged between 9 and 15 years (11.6 ± 1.69 years). The EN was Primary 35/38 (92.1%) and Polysymptomatic 29/38 (76.3%) cases. Of the patients who had indication for performing an ultrasound exam for bladder capacity evaluation, 13/20 (65.0%) had reduced bladder capacity. The majority of patients, 23/38 (60.5%), had episodes EN more than once per week. 31/38 (81.6%) patients had at least one co-morbidity associated. In patients with Monosymptomatic EN (n=9), the alarm was recommended to 5/9 (55.5%), but was not acquired by none. The Desmopressin monotherapy was prescribed to 8/9 (88.8%) patients, and there was a positive response in 4 cases; in others it was not possible to determine if there is a benefict. The association of Desmopressin with Oxybutynin was elected as a therapeutic strategy for 1/9 (11.1%), and it was not possible to evaluate the response to it. In patients with Polysymptomatic EN (n=29) the alarm has been recommended to 8/29 (27.6%) patients but there was a purchase in only three cases, resulting in a cure of one of these cases. The Desmopresssin as monotherapy was used in 8/29 (27.6%) cases, and it was found positive response in all patients. The Oxybutynin as monotherapy was prescribed to 5/29 (17.2%) patients and there was a positive response in three cases, in the remaining cases it was not possible to determine. The association of Desmopressin with Oxybutynin was used in 15/29 (51.7%) cases and it was observed a positive response in ten patients, in four there was no response and in the remaining case it was not possible to determine. In 11/24 (45.8%) patients who did not abandon the consultation there was adherence problems. The therapeutic approaches made led to a cure rate total of 18/38 (47.4%). In total, 14/38 (36.8%) of young people abandoned the follow-up. The results suggest that the treatment of these patients is particularly difficult, not only by complex clinical pictures, but also and mainly by poor adherence to treatment and at follow-up appointments. Nevertheless, desmopressin alone or its combination with oxybutynin have proved to be therapeutic options with good results when patients adhere to therapy. Given the results, it is essential that professionals work with the patient and his family in order to jointly develop the best strategy for solving the problem.
