Author(s): Fonseca, Maria da Luz Diogo da
Date: 2010
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.6/798
Origin: uBibliorum
Subject(s): Varizes esofágicas; Varizes esofágicas - Rotura - Cirrose hepática; Hemorragia digestiva; Hemorragia digestiva alta - Diagnóstico
INTRODUÇÃO A hemorragia digestiva alta por rotura de varizes esofágicas é uma situação de emergência médica que, apesar dos avanços nas opções e protocolos de tratamento e resultados efectivos na redução da mortalidade de mais de 40% para 15 a 20% nas últimas três décadas, continua com uma taxa de mortalidade associada significativa. Existem em Portugal alguns trabalhos relativamente à doença hepática crónica, doença hepática alcoólica e alcoolismo essenciais para a compreensão das necessidades no nosso país para lidar com a situação. Com este estudo pretendeu-se acrescentar dados à bibliografia nacional e especificar características numa população na qual a prevalência de doença hepática crónica é particularmente elevada, na Beira Interior. Além disso, múltiplas variáveis têm sido relacionadas com maior ou menor taxa de mortalidade após o episódio de rotura de varizes esofágicas em doentes com cirrose hepática. Na execução deste estudo de caso-controlo foi colocada e estudada a hipótese de que a idade, o género, a escala de Child-Pugh-Turcotte, cada uma das cinco variáveis nela incluída de forma individual, a etiologia da cirrose e o tamanho das varizes esofágicas teriam influência na mortalidade até às seis semanas após o episódio de rotura de varizes esofágicas. MATERIAIS E MÉTODOS Foram analisados os registos clínicos de noventa e oito pacientes com doença hepática crónica atendidos no Centro Hospitalar Cova da Beira, desde Janeiro de 2004 a Dezembro de 2008, por hemorragia digestiva alta devido a rotura de varizes esofágicas. Além de uma análise descritiva dos dados procurou-se estabelecer uma relação entre cada variável e a mortalidade até às seis semanas, considerada estatisticamente significativa quando p <0,05. RESULTADOS A taxa de mortalidade nos cinco anos estudados foi de 18,4%. Cerca de metade dos doentes tinham entre 50 e 70 anos e quer o género masculino quer a etiologia alcoólica da cirrose corresponderam a uma proporção de mais de 90% de todos os doentes. A escala de Child-Pugh-Turcotte, a ascite, a encefalopatia, a albumina e o índice internacional normalizado demonstraram capacidade preditiva de prognóstico. CONCLUSÃO A etiologia alcoólica da cirrose toma proporções importantes em Portugal e este estudo confirmou mais uma vez este achado; urgem medidas de combate ao consumo excessivo de álcool. Relativamente aos factores de prognóstico após o episódio de rotura de varizes esofágicas, este estudo reforça a importância do grau da insuficiência hepática como condicionante para a capacidade de cada doente em resistir e adaptar-se à agressão adicional ao organismo causada pela hemorragia.
INTRODUCTION Upper digestive bleeding caused by rupture of esophageal varices is a medical emergency that, despite advances in treatment options and protocols and effective results in reducing mortality from over 40% to 15-20% in the last three decades, is still associated with a high mortality rate. In Portugal there are some studies regarding chronic liver disease, alcoholic liver disease and alcoholism which are essential in understanding the needs of our country to deal with the situation. This study was designed with an intention to add data to the national bibliography and specify characteristics within the population of Beira Interior, where the prevalence of chronic liver disease is particularly high. Moreover, many variables have been associated with a higher or lower mortality rate following an episode of rupture of esophageal varices in patients with liver cirrhosis. When implementing this case-control study, it was hypothesized that age, gender, class on Child-Pugh-Turcotte score, each of the five variables included in it individually, etiology of cirrhosis and the size of esophageal varices have an impact on mortality up to six weeks after the episode of rupture of esophageal varices. MATERIALS AND METHODS Medical records of ninety-eight patients with chronic liver disease treated at Centro Hospitalar Cova da Beira from January 2004 to December 2008 for upper digestive bleeding due to rupture of esophageal varices where analyzed. Besides descriptive analysis of the data, a relationship between each variable and mortality up to six weeks was sought and considered as statistically significant when p <0.05. RESULTS The analysis of the data included in the study shows a mortality rate of 18.4%. Approximately half of the patients were between 50 and 70 years old and both male gender and alcoholic etiology for cirrhosis accounted each for a proportion of over 90% of all patients. Child-Turcotte-Pugh score, ascites, encephalopathy, albumin and international normalized index evidenced the ability to predict prognosis. CONCLUSION Alcoholic etiology for cirrhosis takes significant proportions in Portugal and this study confirmed this finding once again; there is a huge need for measures to combat excessive consumption of alcohol. Regarding prognostic factors following rupture of esophageal varices, this study reinforced the importance of the degree of liver failure as a condition to the ability of each patient to resist and adapt to the additional injury to the body caused by bleeding.
