Autor(es): Lima, Mariana Patelli Juliani de Souza
Data: 2018
Identificador Persistente: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1634247
Origem: Oasisbr
Assunto(s): Miomectomia uterina; Leiomioma; Mioma; Hemorragia uterina; Complicações Intraoperatórias; Uterine myomectomy; Leiomyoma; Myoma; Uterine hemorrhage; Intraoperative complications
Orientadores: Luiz Francisco Cintra Baccaro, Lucia Helena Simões da Costa Paiva
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Os leiomiomas uterinos são nódulos benignos compostos por músculo liso e tecido conectivo em diferentes proporções. São os tumores pélvicos mais frequentes nas mulheres, podendo causar sangramento uterino aumentado, infertilidade, dor, aumento do volume abdominal, sintomas de compressão vesical e intestinal. A miomectomia por histeroscopia é o tratamento de escolha para os miomas submucosos, porém alguns fatores podem influenciar o sucesso da cirurgia. Objetivo: descrever a prevalência de complicações e os fatores associados em mulheres submetidas a miomectomia por histeroscopia. Métodos: estudo de corte transversal com mulheres submetidas a histeroscopia para exérese de miomas submucosos no período de 01/2000 a 07/2017. As variáveis dependentes foram a miomectomia completa realizada em um tempo cirúrgico único e a presença de complicações precoces relacionadas ao procedimento. Essas complicações foram definidas como a presença de qualquer uma das seguintes condições: sangramento excessivo durante o procedimento, perfuração uterina, falso pertuito, intoxicação hídrica, necessidade de transfusão sanguínea, infecção pós-operatória e necessidade de laparotomia para tratamento da complicação na mesma internação. As variáveis independentes foram as características clínicas e sociodemográficas. As análises estatísticas das variáveis contínuas foram expressas em média, desvio-padrão, mediana, mínimo e máximo. As variáveis categóricas foram expressas em frequências relativas. Foram usados também o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney. Para a análise multivariada foi construído modelo de regressão de Cox múltipla. Resultados: analisamos 338 mulheres que foram submetidas a miomectomia histeroscópica. Em 89,05% dos casos o mioma a ser tratado era único. Quanto à classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), a maioria era grau 0 (66,96%), seguidos pelos graus 1 (20,54%) e 2 (12,50%). As miomectomias foram completas em 63,31% das mulheres, sendo que os fatores independentemente associados à miomectomia completa foram o diâmetro do maior mioma (Razão de Prevalência [RP] 0,97; 95% intervalo de confiança [IC] 0,96-0,98) e a classificação FIGO grau 0 (RP 2,04; 95%IC 1,18 ¿ 3,52). Foram observadas complicações precoces em 13,01% dos procedimentos (4,44% apresentaram sangramento excessivo, 4,14% perfuração uterina, 2,66% falso pertuito, 1,78% intoxicação hídrica, 0,59% laparotomia exploradora e 0,3% infecção pós-operatória). O único fator independentemente associado à ocorrência de complicações precoces foi a realização de miomectomia incompleta (RP 2,77; 95% IC 1,43 ¿ 5,38). Conclusão: o mioma não pôde ser removido completamente em 37% das mulheres. Em aproximadamente uma em cada dez houve ao menos uma complicação precoce. O principal fator associado à ocorrência de complicações na miomectomia histeroscópica é o próprio mioma. Mulheres com nódulos de grandes dimensões e com alto grau de penetração miometrial têm maior chance de miomectomia incompleta e complicações precoces do procedimento
Abstract: Uterine leiomyomas are benign nodules composed of smooth muscle and connective tissue in different proportions. They are the most common pelvic tumors in women and may cause increased uterine bleeding, infertility, pain, increased abdominal volume, symptoms of bladder and intestinal compression. Hysteroscopic myomectomy is the treatment of choice for submucosal leiomyomas, but some factors may influence the success of surgery. Objectives: to describe the prevalence of complications and to evaluate associated factors in women undergoing hysteroscopic myomectomy. Methods: a cross-sectional study of women with submucosal myomas undergoing hysteroscopic myomectomy from 01/2000 to 07/2017. The dependent variables were complete myomectomy performed in a single hysteroscopic procedure and presence of early complications related to the procedure. These complications were defined as the presence of any of the following conditions: abnormal bleeding during the procedure, uterine perforation, false route, fluid overload, need for blood transfusion, postoperative infection, and need for laparotomy to treat the complication in the same hospitalization. The independent variables were clinical and demographic characteristics. Statistical analysis of continuous variables was expressed as mean, standard deviation, median, minimum, and maximum. Categorical variables were expressed in relative frequencies. The chi-square or Fisher's exact test and Mann-Whitney test were also performed. Multiple Cox regression model was constructed for the multivariate analysis. Results: we identified 338 women who underwent hysteroscopic myomectomy. In 89.05% of the cases, a single fibroid required to be treated, with classification types 0 (66.96%), 1 (20.54%), and 2 (12.50%) of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). The myomectomies were complete in 63.31%. The factors independently associated with complete myomectomy were the diameter of the largest fibroid (Prevalence Rate [PR] 0.97; 95% confidence interval [CI] 0.96 - 0.98) and fibroid FIGO 0 (PR 2.04; 95% CI 1.18 - 3.52). We had early complications in 13.01% of the hysteroscopic procedures (4.44% had excessive bleeding, 4.14% uterine perforation, 2.66% false route, 1.78% fluid overload, 0.59% exploratory laparotomy, and 0.3% postoperative infection). The only independent factor associated with the occurrence of early complications was incomplete myomectomy (PR 2.77; 95% CI 1.43-5.38). Conclusions: myoma could not be completely removed in 37% of women. In about one in ten there was at least one early complication. The main factor associated with the occurrence of complications in hysteroscopic myomectomy is the myoma itself. Women with large fibroids and with a high degree of myometrial penetration have a greater chance of incomplete myomectomy and early complications in the procedure
Mestrado
Fisiopatologia Ginecológica
Mestra em Ciências da Saúde
