Author(s): Moura, Jéssica Cristina da Silva, 1993-
Date: 2020
Persistent ID: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1638649
Origin: Oasisbr
Subject(s): Estado nutricional; Força muscular; Diafragma; Respiração artificial; Extubação; Nutritional status; Muscle strength; Diaphragm; Artificial respiration; Extubation
Orientador: Roberto José Negrão Nogueira
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Resumo: Objetivo: Avaliar o estado nutricional (EN), a força muscular respiratória (FMR), a espessura diafragmática (ED) e a relação desses com a identificação e o desfecho de extubação (EOT) em pacientes pediátricos internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI). Métodos: Estudo observacional prospectivo, realizado em pacientes admitidos na UTIP, de ambos os sexos, com idade entre 29 dias a 14 anos e necessidade de ventilação mecânica invasiva (VMI) em até 72 horas de internação. Após o responsável pelo paciente autorizar a participação no estudo e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foram coletados dados no prontuário para caracterização da amostra como registro hospitalar, data de nascimento, idade, sexo, data de admissão no serviço, motivo de internação, antecedentes pessoais, exames complementares, além da realização do índice prognóstico de mortalidade através do Pediatric Index of Mortality II (PIM II). Nas primeiras 72 horas de admissão, no paciente intubado, foram realizadas as avaliações antropométricas do EN com aferição de peso, estatura (escores-z). Para a avaliação nutricional laboratorial colheu-se a albumina, os linfócitos e o colesterol total. Essa avaliação foi repetida semanalmente, até que ocorresse a EOT. Realizou-se ultrassom diafragmático (USD) nas primeiras 12 horas do paciente em VMI para avaliar a ED. Nas 12 horas que antecederam EOT, foi calculado o nível de sedação (Comfort-Behavior) e de consciência (Escala de Coma de Glasgow Pediátrica). Em seguida, foi feita a FMR por meio de manovacuometria, considerando da pressão inspiratória máxima (PiMax) o maior valor obtido de três a cinco mensurações. O USD foi realizado nas 12 horas antecederam ou que sucederam a EOT. Considerou-se sucesso da EOT se o participante não fosse reintubado ou não fizesse uso de ventilação não-invasiva em até 48 horas após a retirada da via aérea artificial. O motivo clínico da falha de EOT foi anotado. Resultados: Foram incluídos 64 participantes, e pela avaliação antropométrica a maioria estava eutrófica (64,2%). Houve 68,7% de falha de EOT, dos quais 63,36% foram por laringite pós EOT. Não houve associação entre EN com ED e FMR. Não houve associação entre ED e FMR. Cada dia em que o paciente foi submetido à VMI, aumentou-se em 10% a chance de haver falha de extubação (p<0,0002). Houve uma forte correlação positiva entre ED inicial com final, mostrando que houve redução da ED durante o tempo de VMI (p<0,0003). Pacientes que apresentaram laringite tiveram 2,25 vezes mais chances de falhar a EOT. Conclusões: Não houve relação, estatisticamente significativa, entre o EN, a ED e a FMR no desfecho da EOT
Abstract: Aim: To evaluate the nutritional status (EN), respiratory muscle strength (FMR) and diaphragm thickness (ED) and their relationship with the identification and extubation outcome (EOT) in pediatric patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: Prospective observational study conducted in patients admitted to the PICU. They were male and female, aged from 29 days to 14 years and all of them were requiring invasive mechanical ventilation (IMV) within 72 hours of hospitalization. After legal tutor authorizathion and singed the Informed Consent Form be aprovedd, data were collected from the medical records to characterize the sample the sample. The data were: hospital registration, date of birth, age, gender, date of admission, reason for hospitalization, complementary exams. To evaluate the severity of the sample the prognostic index of mortality (Pediatric Index of Mortality II - PIM II) was done. In the first 72 hours of admission, in the intubated patient, anthropometric evaluations of NS were performed. It included: weight and height (z-scores). For laboratory NS were collected blood sample for albumin, lymphocytes and total cholesterol. These evaluation were repeated weekly until the extubation occurred. Diaphragmatic ultrasound (DUS) was performed within the first 12 hours of the patient on IMV to assess DT. In the 12 hours preceding the extubation, the sedation (Comfort-Behavior) and consciousness (Pediatric Glasgow Coma Scale) levels were calculated. Then, the RMF was performed by manovacuometry, considering the maximum inspiratory pressure (PiMax) the highest value obtained from three to five measurements. The DUS was held in the 12 hours before or after extubation. Extubation was considered successful if the participant was not reintubated or did not use noninvasive ventilation within 48 hours after removal of the artificial airway. The clinical reason for extubation failure was noted. Results: Sixty-four participants were included, and by the anthropometric evaluation the majority were eutrophic (64.2%). There were 68.7% of extubation failure, of which 63.361% were due to laryngitis. There was no association between NS with DT and RMF. There was no association between DT and RMF. Each day the patient underwent IMV, the chance of extubation failure increased by 10% (p <0.0002). There was a strong positive correlation between initial and final DT, showing that there was a reduction in DT during the study in relation to the time on IMV (p <0.0003). Patients who had laryngitis were 2.25 times more likely to fail in the extubation procedure. Conclusions: There was no statistically significant relationship between NS, DT and RMF in the extubation outcome
Mestrado
Saúde da Criança e do Adolescente
Mestra em Ciências
CAPES
1742959
