Estudo dos episodios de taquicardia detectados por desfibrilador automatico implantavel : implicações diagnosticas e terapeuticas

• Author(s): Figueiredo, Marcio Jansen de Oliveira, 1966-
• Date: 2002
• Persistent ID: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1593033
• Origin: Oasisbr
• Subject(s): Arritmia; Arritmia - Tratamento; Arritmia - Diagnóstico; Algoritmos; Eletrocardiografia
• Document Type: Doctoral thesis
• Language: Portuguese

Description

Orientadores : Luiz Antonio K. Bittencourt, Josep Brugada Terradellas

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: O desenvolvimentodos desfibriladoresautomáticos implantáveistem sido muito rápidonos últimosanos.Um aparelhoinicialmenteconcebidopara tratar pacientes com arritmiasgraves documentadas,cada vez mais é usado para a prevençãoprimáriada morte cardíaca súbita. Houve grande evolução no tamanho e capacidades do aparelho, mas a programabilidade continua sendo um capítulo fundamental para evitar terapias inapropriadas, além de garantir que as arritmias potencialmente fatais sejam adequadamente tratadas. OBJETIVOS: Testar a utilidade clínica de uma programação padronizada de desfibriladores automáticos implantáveis quanto à eficácia dos algoritmos de detecção e terapia empregados. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram analisados os dados clínicos de 81 pacientes submetidos ao implante de um desfibrilador no Hospital Clínico i Provincial de Barcelona. De cada episódio foram coletados os dados da terapia, como de que arritmia se tratava, a sua freqüência, o seu início, estabilidade, e a resposta à terapia empregada. RESULTADOS: Durante um seguimento de 1336 pacientes/mês (seguimento médio de 16,49:1: 12,65 meses), foram detectados 1081 episódios de arritmias. Usando o algoritmo programado, os desfibriladores implantados conseguiram detectar corretamente todos os 486 episódios de taquicardia ventricular sustentada. Um total de 440 desses episódios foram tratados sem retardo. Em 19 episódios, a estabilidade inicial era maior que 40 mseg, e a terapia foi retardada em média 2:1:1segundos até que a estabilidade atingisse o nível programado para terapia. Em 27, o critério de Início Súbito era menor que 9%, e o desfibrilador implantado retardou a terapia por, em média, 72:84 segundos, até que a duração de freqüência sustentada fosse atingida. Em nenhum desses episódios o retardo da terapia provocou síncope ou pré-síncope. No geral, os critérios de freqüência cardíaca, Início Súbito e Estabilidade tiveram uma sensibilidade de 92% e especificidade de 96% no diagnóstico de episódios de taquicardia ventricular sustentada. Se levado em conta o critério de Duração de Freqüência Sustentada, a sensibilidade passa a 100%, com especificidade de 83%. Houve 486 episódios de taquicardia ventricular tratados com estimulação anti-taquicardia. O esquema programado apresentou uma eficácia total de 93,6% (455 em 486 episódios). A terapia com estimulação foi ineficaz em interromper 12 dos 486 episódios (2,5%). Em 9 deles, a terapia de descargas programada foi capaz de interromper a taquicardia com apenas um choque

Abstract: INTRODUCTION: The development of automatic implantable defibrillators has been fast in the last few years. A device initially conceived to treat patients with serious docummented arrhythmias is now more and more used to primary prevention of sudden cardiac death. There was a huge evolution in the size and capacity ofthe devices, but programming is still a matter of great concern, not only to avoyd innapropriate therapies, but also to make sure tOOtpotentially fatal arrhythmias will be correct1ytreated. OBJECTIVES: To test clinical usefullness of a standard programming of automactic implantable defibrillators by means of efficacy of detection and therapy parameters. PATIENTS AND METHODS: We analysed clinical data of 81 patients with an implanted defibrillator at the Hospital Clínico i Provincial ofBarcelona. From each episode we collected data such as the diagnosis ofthe arrhythmia, it's rate, onset, stability and response to therapy. RESUL TS: During a mean follow-up of 1336 patients/month (mean 16.49:t 12.65 months), 1081 episodes of arrhythmias were detected. Using the programmed algorhythm, the devices were able to correct1y detect al the 486 episodes of sustained ventricular tachycardia. A total of 440 of these were treated without delay. In 19 episodes, inicial stability was greater then 40 msec, and therapy was delayed a mean of 2:tl seconds until stability could acheive the programmed leveI for therapy. In 27, the Sudden Onset criteria was less then 9%, and the device delayed therapy for a mean of, 72:t34 seconds, until programmed Sustained Rate Duration was acheived. In none of these episodes therapy de1ay caouse syncope or near-syncope. Overall heart rate, Sudden Onset and Stability criteria sensibility was 92% and specificity was 96% for the diagnosis of sustained ventricular tachycardia. If Sustained Rate Duration is taken in account, sensibility of the algorhythm could reach 100%, with specifity of 83%. There were 486 episodes of ventricular tachycardia treated with antitachycardia pacing. The programmed algorhythm showed a total efficacy of93,6% (455 out of 486 episodes). Anti-tachycardia pacing was innefective in interrupting 12 out of 486 episodes (2,5%). In 9 ofthem, a single shock was able to tenninate the tachycardia. CONCLUSION: The used standard programming of implantable automatic defibrillators was safe and effective in detection and treatment of potentially fatal arrhythmias

Doutorado

Clínica Médica

Doutor em Clínica Médica