Autor(es): Arede Antunes, Miguel ; Fernandes, Rita ; Arede, Carolina ; Martins, Paulo ; Luís, Leonel
Data: 2024
Origem: Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Assunto(s): Rinosseptoplastia funcional; Obstrução nasal crónica; Septo nasal; Válvulas nasais; Cirurgia Plástica Facial; Functional Rhinoseptoplasty; Chronic Nasal Obstruction; Nasal Septum; Nasal Valves; Facial Plastic Surgery
Introduction: Functional Rhinoseptoplasty (F-RSP) is a complex procedure with increased morbidity and substantially longer operative time compared to conventional septoplasty. On this regard, the clinical decision concerning this procedure should be thoughtful and objective. Both the nasal septum and the internal and external nasal valves play crucial roles in nasal airflow, emphasizing the importance of directed physical examination in patients with chronic nasal obstruction. As a surgical procedure with facial aesthetic impact, the joint definition of appropriate aesthetic goals between physician and patient, the presence of body dysmorphic syndrome and recognition of prior and/or concomitant psychiatric pathology are of paramount importance. Objectives: To present a diagnostic aid protocol and surgical guidance for patients undergoing FSP-R. Materials and Methods: Literature review and adaptation of published algorithms. Results: We identified 4 protocols in the international literature. Based on these, a protocol for approaching patients with chronic nasal obstruction and potential candidates for F-RSP was developed within the ENT consultation. Focused on clinical interview, it aims to investigate the real motivations and expectations of candidates for the procedure and to exclude those with uncontrolled psychiatric pathology, particularly in cases of suspected body dysmorphic syndrome. In the objective examination, it proposes methods for evaluating the internal and external nasal valve, nasal septum, and inferior turbinates, establishing a decisional score. It also allows for the description of the nasal pyramid from an aesthetic point of view; standardized photographic documentation of patients and their facial morphing to plan the surgical procedure. Conclusions: This protocol systematizes surgical indications for F-RSP in ENT consultations. However, it still requires practical application in consultation and recording of the respective results in the Portuguese population for validation purposes.
Introdução: A rinosseptoplastia funcional (RSP-F) é um procedimento complexo com morbilidade acrescida e tempo operatório substancialmente superior à septoplastia convencional, pelo que a decisão sobre este acto deve ser ponderada e objectiva. Tanto o septo nasal como as válvulas nasais interna e externa desempenham importantes funções no fluxo aéreo nasal, pelo que o exame físico dirigido nos doentes com obstrução nasal crónica é fundamental. Tratando-se de um procedimento cirúrgico com impacto estético facial, a definição conjunta médico-doente de objetivos estéticos adequados, a existência de perturbação dismórfica corporal e o reconhecimento de patologia psiquiátrica prévia e/ou concomitante têm importância acrescida. Objetivos: Apresentar um protocolo de auxílio ao diagnóstico e orientação cirúrgica destinado ao doente candidato a RSP-F. Material e Métodos: Revisão bibliográfica e adaptação de algoritmos publicados na literatura. Resultados: Identificámos 4 protocolos na literatura internacional. Com base nestes, foi elaborado um protocolo de abordagem do doente com obstrução nasal crónica e potencial candidato a RSP-F, no âmbito da consulta Otorrinolaringologia (ORL). Com foco na entrevista clínica, visa, em primeiro lugar, investigar as reais motivações e expectativas dos candidatos para o procedimento em causa e excluir aqueles com patologia psiquiátrica não controlada, nomeadamente em casos de suspeita de perturbação dismórfica corporal. No exame objectivo, propõe formas de avaliação da válvula nasal interna e externa, septo nasal e cornetos inferiores, estabelecendo um score decisional. Permite igualmente descrever a pirâmide nasal do ponto de vista estético; o registo fotográfico protocolado dos doentes e o respetivo morphing facial, de forma a programar o acto cirúrgico. Conclusões: O presente protocolo permite sistematizar indicações cirúrgicas para RSP-F na consulta de ORL. Carece, ainda, de aplicação prática em consulta e registo dos respetivos resultados na população portuguesa com objectivo de validação.
