Autor(es): Sousa Teles, Sofia ; Ferraria, Lília ; Areias, Catarina ; Neto, Mariana ; Pires, Rafael ; Couto, Ana Miguel ; Antunes, Luís
Data: 2025
Origem: Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Assunto(s): refluxo faringo-laríngeo; pHmetria orofaríngea; protocolo refluxo; diagnóstico refluxo; tratamento refluxo; refluxo ácido; refluxo não-ácido; pharyngolaryngeal reflux; oropharyngeal pHmetry; reflux protocol; reflux diagnosis; reflux treatment; acid reflux
Introduction: Laryngopharyngeal reflux is a chronic illness with variable and unspecific symptoms, representing up to 10% of otolaryngology appointments. Its diagnosis and treatment are controversial, with high rates of treatment failure. Oropharyngeal pHmetry is an objective diagnosis method that measures both liquid and gaseous pH variations in the oropharynx, having previously demonstrated a higher diagnosis value than esophageal pHmetry. Methods: Prospective observational study. Thirty patients who were observed in otolaryngology appointments between May 2022 and May 2023 were referred to the study (observed by an otolaryngologist who suspected of laryngopharyngeal reflux and referred the patients). Patients fulfilled Reflux Symptom Index and Voice-Handicap Index-10, were submitted to flexible nasofibrolaryngoscopy with posterior fulfillment of the Reflux Finding Score and oropharyngeal pHmetry. Posteriorly, underwent treatment of 3 months with protein pump inhibitors (esomeprazol 40mg twice daily). Response to treatment was defined as an improvement of at least 5 points in the reflux symptom index. Based on the obtained results and literature review, we propose a protocol of diagnostic and treatment approach for laryngopharyngeal reflux. Results: 28 patients were included in the study, 75% female, aged µ=53,5 years and body mass index µ=28.6. Regarding pHmetry, 63% had acid reflux (15% slight, 37% moderate e 11% severe), 26% had non-acid reflux and 11% had normal pHmetry. After 3 months of proton-pump inhibitors 50% of patients had no significant improvement in their symptoms. Oropharyngeal pHmetry predicted treatment response in 26 out of 28 patients (93%). The correlation of acid events with symptom events had a significant correlation with proton-pump inhibitor response (p<0.01), as well as Ryan score positivity (p<0.01). In patients responsive to treatment, the average of reflux symptom index improvement was 13,7 points. Reflux Symptom Index, Reflux Finding Score and Body Mass Index had a statistically significant correlation with the severity of acid reflux (slight, moderate or severe) but not with the type of reflux (acid vs non-acid). Conclusions: This study demonstrates that oropharyngeal pHmetry is an effective method for differentiating acid and non-acid Laryngopharyngeal reflux, effectively predicting proton-pump inhibitor treatment response, being useful from the moment of diagnosis or in treatment adjustment for proton-pump inhibitor refractory patients.
Introdução: O refluxo faringolaríngeo é uma doença crónica com sintomatologia variável e inespecífica, responsável por até 10% das consultas de otorrinolaringologia. O seu diagnóstico e tratamento são controversos, com elevadas taxas de falência terapêutica. A pHmetria orofaríngea consiste num método de diagnóstico objetivo que permite medir alterações do pH orofaríngeo tanto líquidas como gasosas, tendo demonstrado superioridade diagnóstica em relação à a pHmetria esofágica, parecendo por isso ser um método de diagnóstico promissor. Métodos: Estudo observacional prospetivo. Trinta doentes que recorreram à consulta de otorrinolaringologia entre maio de 2022 e maio de 2023 foram referenciados para o estudo (observados por otorrinolaringologista, levantada suspeita de refluxo faringo-laríngeo e realizada a referenciação para o estudo). Preencheram os questionários Reflux Symptom Index e Voice Handicap Index-10, foram submetidos a nasofibrolaringoscopia com preenchimento do Reflux Finding Score e realizada pHmetria orofaríngea. Posteriormente cumpriram 3 meses de terapêutica com inibidor da bomba de protões (esomeprazol 40mg 2id) e foram reavaliados. Considerou-se haver resposta terapêutica se Reflux Symptom Index com melhoria ≥ 5 pontos. Com base nos resultados obtidos e consulta da literatura publicada em relação a este tema, propõe-se um protocolo de abordagem diagnóstica e terapêutica para o refluxo faringolaríngeo. Resultados: Foram incluídos 28 doentes no estudo, 75% do género feminino, com idade µ=53,5 anos e Índice de Massa Corporal µ=28.6. Em relação à pHmetria, 63% dos doentes apresentavam refluxo ácido (15% ligeiro, 37% moderado e 11% severo), 26% refluxo não-ácido e 11% pHmetria normal. Após 3 meses de inibidor da bomba de protões, 50% dos doentes negaram ter sentido melhoria significativa dos seus sintomas. A pHmetria permitiu prever resposta a inibidor da bomba de protões em 26 dos 28 doentes (93%). A correlação dos eventos ácidos com os eventos de sintomas correlacionou-se de forma estatisticamente significativa com a resposta a inibidor da bomba de protões (p<0.01), bem como a positividade do Ryan Score (p<0.01). Nos doentes com resposta a inibidor da bomba de protões, a média de melhoria do Reflux Symptom Index foi 13,7 pontos. A sintomatologia, achados laringoscópicos e Índice de Massa Corporal tiveram relação estatisticamente significativa com o grau de refluxo ácido (ligeiro, moderado ou severo) mas não com o tipo de refluxo (ácido ou não-ácido). Conclusão: Este estudo demonstra que a realização de pHmetria orofaríngea é um método eficaz para diferenciar refluxo faringo-laríngeo ácido e não-ácido, permitindo prever a resposta a inibidores da bomba de protões no refluxo faringo-laríngeo e adequar o tratamento desde o momento do diagnóstico ou adequar ajuste terapêutico em doentes refratários ao mesmo.
