Autor(es): Fontes Lima, António ; Carvalho Moreira, Filipa ; Azevedo, Cátia ; Costa, Isabel ; Milhazes Mar, Fernando ; Sá Breda, Miguel ; Ribeiro Costa, Nuno ; Dias, Luís
Data: 2021
Origem: Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Assunto(s): larynx cancer; TNM staging; Carcinoma da laringe; Estadiamento
Introduction: TNM staging plays a central role in therapeutic decision-making, being also useful for estimating prognosis. Clinical staging (cTNM) is based on physical examination, endoscopy e imaging studies. Pathological staging (pTNM) is based on histopathological analysis after the surgical procedure. Discrepancies between cTNM and pTNM in larynx cancer have been reported in the literature, but some controversies remain. Material and methods: a retrospective analysis of the patients who underwent surgery for larynx cancer (LC) in Hospital de Braga between January of 2013 and December of 2017 was performed. Patients who underwent total laryngectomy (TL) and partial laryngectomy (PL) associated with neck dissection. The following data were retrieved: age, gender, location, cTNM, and pTNM, time between first histopathological diagnosis and surgery, 5-year overall survival (OS), relapse, and death. For analysis purposes, the staging was performed according to American Joint Committee on Cancer 8th Edition, 2017. Results: of the 72 patients diagnosed with LC, 47 were included in the analysis. 17% (n=8) underwent PL, while 83% (n=39) underwent TL. There was a discrepancy between cTNM and pTNM in 66% of the patients: a different T in 44,7%, with a low Cohen Kappa coefficient of 0,310 (p = 0,01), and a different N in 29,8%, with a substantial Cohen Kappa coefficient of 0,688 (p < 0,001). The most common reason for upstaging T was the invasion of the outer cortex of the thyroid cartilage, and the most frequent reason for downstaging was apparent vocal cord fixation in the preoperative examination. The median of the days between histopathological diagnosis and surgery in the patients whose T was upstaged was significantly different (superior) than other patients. Tumors located in the glottis were associated with a T downstaging (p = 0,020). There was no statistically significant difference in survival curves between patients with and without discrepancies in cTNM and pTNM. Discussion and conclusions: our results show higher rates of re-staging than the ones described in the literature, that vary between 20 and 55%. New evaluation methods, such as imaging studies with better diagnostic accuracy, and, on the other hand, reducing the time between first diagnosis and surgical treatment may be important to reduce the rates of discrepancy between cTNM and pTNM. Despite re-staging being frequent, according to our data, it is not associated with worse OS.
Introdução: o estadiamento TNM é fundamental para a decisão terapêutica, sendo também utilizado para estimar o prognóstico. O estadiamento clínico (cTNM) é baseado nos achados ao exame físico, exames endoscópicos, e exames imagiológicos. Por outro lado, o estadiamento patológico (pTNM) baseia-se na análise histopatológica das peças excisadas por cirurgia. Discordâncias importantes no estadiamento do carcinoma da laringe têm sido descritas na literatura, mas algumas controvérsias ainda se mantêm. Métodos e metodologia: foi realizado um estudo retrospetivo dos doentes submetidos a cirurgia por carcinoma da laringe (CL) no hospital de Braga entre os anos de 2013 e 2017. Foram selecionados os doentes submetidos a laringectomia total (LT) ou laringectomia parcial (LP) associados a esvaziamento ganglionar cervical. Foram recolhidos os seguintes dados: idade, sexo, localização, cTNM e pTNM, tempo entre o primeiro diagnóstico histopatológico e o tratamento cirúrgico, sobrevida (SBV) global aos 5 anos, recidiva e óbito. Os doentes foram agrupados em estadios de acordo com os estadios definidos pela American Joint Committee on Cancer 8ª edição, 2017. Resultados: dos 72 doentes diagnosticados com CL, 47 foram incluídos na análise. 17% (n=8) foram submetidos a LP; 83% (n=39) a LT. 66% mostraram um cTNM diferente do pTNM: um T diferente em 44,7%, com um coeficiente de concordância baixo, com um Kappa de Cohen de 0,310 (p = 0,01), e um N diferente em 29,8%, com um coeficiente de concordância substancial (Kappa de Cohen de 0,688, p < 0,001). A causa mais comum de subida do T foi a invasão do córtex externo da cartilagem tiróide, e a razão mais frequente de descida de T foi a aparente fixação da corda vocal na avaliação pré-operatória. A mediana de dias entre o diagnóstico e a cirurgia dos pacientes no qual o T subiu foi estatisticamente diferente (superior) dos restantes doentes. Os tumores que se localizavam na glote estevam associados a descida no T (p = 0,020). Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas nas curvas de sobrevida em doentes nos quais se verificaram diferença entre o cTNM e pTNM. Discussão e conclusões: os nossos resultados mostram taxas de re-estadiamento um pouco superiores à literatura, as quais variam entre 20 e 55%. Novos métodos de avaliação, nomeadamente o uso de exames de imagem com maior acuidade diagnóstica e, por outro lado, a redução do tempo entre o diagnóstico inicial e o tratamento cirúrgico poderão ser importantes para reduzir as taxas de discordância entre o cTNM e pTNM. Apesar disso, e de acordo com os nossos resultados, o re-estadiamento não parece estar associado a piores taxas de sobrevida.
