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Laparoscopic Anterior Pelvic Exenteration: A Technical Description

Autor(es): Cardoso, Andreia ; Laranjo Tinoco, Catarina ; Matos Rodrigues, Ricardo ; Dias Capinha, Mariana ; Pinto, Luís ; Araújo, Ana Sofia ; Mota, Paulo ; Vale, Luís ; Pimentel Torres, João ; Carvalho-Dias, Emanuel

Data: 2024

Origem: Acta Urológica Portuguesa

Assunto(s): Laparoscopy; Pelvic Exenteration; Urinary Bladder Neoplasms/surgery; Exenteração Pélvica; Laparoscopia; Neoplasias da Bexiga Urinária/cirurgia


Descrição

Introduction: Anterior pelvic exenteration remains a main option for urologic and gynecologic cancers. Although classically performed through an open morbid approach, minimally invasive techniques have been arising. However, due to technical difficulties in this multistage complex procedure, it is still not widely performed when robotics is not available. Thus, we aim to demonstrate that our step-by-step and standardized laparoscopic technique is safe and feasible, even for locally advanced tumours, when keeping fascial plane dissection, anatomical landmarks identification, and procedure decomposition in simple and sequential moves, each one simplifying and assisting the next. Methods: Our key steps are: steep Trendelenburg; ureteral dissection and ligation with Hem-o-loks® with a reference suture; ovarian and uterine’ ligaments section; lateral dissection until endopelvic fascia exposure and vesicovaginal vessels ligation; posterior plane dissection, followed by anterior plane with careful urethra dissection; vaginal closure; lymph node dissection; mesosigmoid tunnelization for left ureter transposition, and ileal reference for urinary diversion. Results: The technique demonstrated was applied to a locally advanced neoplasm. Conclusion: We highlight the safety and efficacy of EPAL even in locally advanced and aggressive tumours, and that it is an achievable surgery when carried out maintaining dissection by planes, following anatomical landmarks, and broken down into simple and sequential steps, each one helping the success of the next.

Introdução: A exenteração pélvica anterior permanece uma terapêutica principal nas neoplasias uro-ginecológicas. Embora classicamente realizada pela mórbida via aberta, técnicas mini- mamente invasivas encontram-se em expansão. Contudo, pela complexidade técnica desta cirurgia com múltiplas etapas, ainda não é largamente quando a assistência robótica está indisponível. Assim, pretendemos descrever a nossa técnica laparoscópica, passo-a-passo, segura e viável, mesmo perante tumores localmente avançados, desde que mantendo a dissecção por planos fasciais, identificação de marcos anatómicos, e a decomposição da cirurgia em etapas simples e sequenciais, cada uma facilitando a seguinte. Métodos: Os nossos passos-chave são: Trendelenburg, disseção ureteral e laqueação com Hem-o-lok® com sutura de referência; secção dos ligamentos ováricos e uterinos; disseção lateral até exposição da fáscia endopélvica e laqueação dos pedículos vesicovaginais; disseção do plano posterior, seguida do anterior, com cuidadosa disseção da uretra; encerramento vaginal; linfadenectomia; tunelização no mesossigmoide e transposição do ureter esquerdo; referenciação do íleo para derivação urinária subsequente. Resultados: A técnica demonstrada foi aplicada numa neoplasia localmente avançada. Conclusão: Salientamos a segurança e eficácia da EPAL mesmo em tumores localmente avançados e agressivos, sendo uma cirurgia alcançável quando realizada mantendo a disseção por planos, seguindo marcos anatómicos, e decomposta em passos simples e sequenciais, cada um auxiliando o sucesso do próximo.

Tipo de Documento Artigo científico
Idioma Português
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