Author(s): Santos, Pedro ; Teodoro, Marta ; Garcia, Juan ; André, Eugénia ; Seabra, Nélson
Date: 2012
Origin: Revista Portuguesa de Medicina Interna
Subject(s): neoplasias do intestino delgado; adenocarcinoma do intestino delgado; anemia; small bowel neoplasm; small bowel adenocarcinoma; anaemia
The authors present a theoretical review of small bowel neoplasm based on a case report, of a 49-year-old man, with hypertension and diabetes mellitus, whose diet included the main sources of iron; without any previous surgeries. He presented progressive fatigue, pallor, and reduced exercise capacity, without changing bowel habits, apparent hematic stool losses or recent weight loss. Laboratory studies showed: Hb 8.1g/dL; MCV 66.9 fl; MCH 19.8 pg; RDW 19%; anisocytosis and poikilocytosis; iron 16 mcg/dL; transferrin 404 mg/dL; ferritin 2.75ng/mL; reticulocyte count 2.8%. The upper gastrointestinal endoscopy (UGI) and colonoscopy revealed no bleeding lesions. Hb level ranged between 8 and 13 g/dl, with low levels of ferritin even after parenteral iron therapy was started. Additional tests carried out showed that antigliadin, antiendomysial and anti-tissue transglutaminase antibodies were negative, and an endoscopic biopsy of small intestine mucosa was normal; fecal occult blood test was negative. Small bowel cineradiography showed an inflammatory aspect at duodenum and jejunum, and a capsule endoscopy showed horseshoe necrotic bleeding lesions at that level. Surgical exploration with enteroscopy defined a solitary lesion on the jejunum that was removed, and a small bowel adenocarcinoma was identified in the biopsy.
Os autores apresentam uma revisão teórica sobre neoplasias do intestino delgado baseada no caso clínico de um homem de 49 anos, com os diagnósticos de Hipertensão arterial e Diabetes mellitus, seguindo dieta que incluía as principais fontes de ferro, sem cirurgias prévias. Apresentou-se com fadiga progressiva, palidez, e redução da capacidade de realizar esforços, sem modificação dos hábitos intestinais, sem perdas hemáticas visíveis nas fezes nem emagrecimento recente. Os estudos laboratoriais revelaram: Hb 8,1g/dL; VGM 66,9 fl; HCM 19,8 pg; ADE 19%; anisocitose e poiquilocitose; ferro 16 µg/dL; transferrina 404 mg/dL; ferritina 2,75 ng/mL; contagem de reticulócitos 2,8%. A endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia não revelaram lesões sangrantes. Os níveis de hemoglobina e de ferritina permaneceram baixos mesmo após administração parentérica de ferro. No estudo complementar realizado os anticorpos anti-gliadina, anti-endomísio, e anti-tranglutaminase-tissular foram negativos, e a biopsia endoscópica da mucosa do intestino delgado foi normal; a pesquisa de sangue oculto nas fezes foi negativa. A cine-radiografia do intestino delgado revelou aspecto inflamatório ao nível do duodeno e jejuno, e a cápsula endoscópica revelou lesões em ferradura necróticas sangrantes a esse nível. A exploração cirúrgica com enteroscopia definiu uma lesão solitária no jejuno que foi removida e cuja biopsia revelou um adenocarcinoma do intestino delgado.
