Author(s):
Sá Sousa, Ana ; da Luz Brazão, Maria ; Marujo, Cristina ; Fortuna, Inês ; Almeida, Isabel ; Almeida, José Luis ; Bernardino Vieira, Nuno ; Neves Marques, Susana
Date: 2024
Origin: Revista Portuguesa de Medicina Interna
Subject(s): Consenso; Hipercalemia/diagnóstico; Hipercalemia/tratamento farmacológico; Polímeros; Potássio; Silicatos; Sistema Renina-Angiotensina; Técnica Delphi; Consensus; Delphi Technique; Hyperkalemia/ diagnosis; Hyperkalemia/drug therapy; Polymers; Potassium; Renin-Angiotensin System; Silicates
Description
Introduction: Hyperkalemia (HK) is characterized by elevated serum potassium levels and is common in patientswith chronic kidney disease, diabetes mellitus and cardiovascular diseases. Severe hyperkalemia increases the risk of cardiac disturbances and mortality. Real-world studies and international expert groups highlight the urgent need to optimize hyperkalemia management however, consensus in this area is lacking, especially concerning new drugs. We aim to establish a consensus among healthcare professionals in Portugal regarding the effective management of HK in emergency settings. Additionally, we aim to provide recommendations for the adoption of best practices in emergency care. Methods: This qualitative study was based on Delphiconsensus. A panel of experts collaboratively identified anddiscussed five main topics related to HK management anddefined 25 treatment statements. An online questionnaire was distributed to doctors who frequently handle emergencies between July and August 2023. A consensus was defined when at least 65% of respondents indicated agreement or strong agreement with a statement. The initial round produced high agreement levels, obviating the need for additional survey rounds. Results: A total of 63 specialist doctors participated in the online questionnaire. There was a very high consensus,with over 90% of participants either agreeing or stronglyagreeing with 19 of the 25 statements. These establish thatHK is a critical concern for patients with chronic kidney disease, particularly those with a lower estimated glomerular filtration rate (eGFR), elderly population and patients on medications such as inhibitor renin-angiotensin–aldosterone system (iRAAS), angiotensin II receptor blockers ( ARBs), mineralocorticoid-receptor antagonists (MRAs), or potassium-sparing diuretics. They also agree that HK is associated with higher mortality risk, which increases in individuals with underlying conditions or prolonged HK. Statements regarding potassium management involving sodium zirconium cyclosilicate (SZC), patiromer, scavengers in patients on iRAAS, and related to insulin treatment had the lowest consensus levels. Conclusion: A robust consensus among Portuguesehealthcare professionals regarding effective HK management in emergency settings was achieved. Experts collaboratively formulated recommendations covering key aspects of the management of HK in emergency settings. Implementing these recommendations will enhance the delivery of harmonized evidence-based medical care and the improvement of clinical outcomes.
Introdução: A hipercalemia (HK) é caracterizada por níveisserológicos elevados de potássio e é frequente em doentescom doença renal crónica, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares, aumentando o risco de complicações cardíacas e morte. Estudos de evidência em mundo real sublinham a necessidade de otimizar a gestão da hipercalemia, no entanto, não existe consenso nesta área, especialmente em relação a novos medicamentos. O nosso objetivo é estabelecer um consenso entre profissionais de saúde em Portugal relativamente à gestão eficaz da HK em situações de urgência e fornecer recomendações para a adoção de melhores práticas. Métodos: Este estudo qualitativo baseou-se no métodoDelphi. Especialistas identificaram cinco tópicos relacionados com a gestão da HK e definiram 25 afirmações sobre o seu tratamento. Entre julho e agosto de 2023, foi distribuído um questionário online com as afirmações por médicos que atuam frequentemente no serviço de urgência. O consenso foi definido quando pelo menos 65% dos inquiridos indicaram concordância ou forte concordância com cada afirmação. O inquérito inicial obteve resultados consistentes, obviando a necessidade de rondas suplementares. Resultados: Participaram 63 médicos especialistas. Observou- se um consenso muito elevado, de mais de 90% dos participantes a concordarem ou a concordarem fortemente com 19 das 25 afirmações. Estas estabelecem que a HK é uma condição crítica para os doentes com doença renal crónica, particularmente para os com taxa de filtração glomerular inferior, idosos e doentes que medicados com inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e bloqueadores dos recetores da angiotensina II, entre outros. Houve concordância também sobre o aumento de risco de mortalidade associado à HK, que acresce em doentes com comorbilidades ou HK prolongada. As afirmações relativas ao ciclossilicato de zircónio de sódio, o patirómero e tratamento com insulinativeram os níveis de consenso mais baixos. Conclusão: Foi alcançado um consenso entre profissionaisde saúde em Portugal relativamente à gestão eficaz da HK. Os especialistas formularam recomendações que destacamaspetos fundamentais para a gestão da HK em situações de urgência. A implementação destas recomendações poderámelhorar a prestação de cuidados médicos harmonizadose baseados na evidência, bem como os resultados clínicos.
