Author(s): Soares Ferreira, Rita ; Bastos Gonçalves, Frederico ; Quintas, Anita ; Abreu, Rodolfo ; Camacho, Nelson ; Ferreira, Maria Emília ; Albuquerque e Castro, João ; Mota Capitão, Luís
Date: 2017
Origin: Angiologia e Cirurgia Vascular
Subject(s): EVAR; contrast; chronic kidney disease; contrast induced nephropathy; EVAR; contraste; doença renal crónica; nefropatia por contraste
Introduction: Up to 30% of patients undergoing elective EVAR have prior Chronic Kidney Disease (CKD). The contrast-induced nephropathy is a complication of EVAR. It is possible to perform EVAR without contrast or minimize its amount during the procedure, using intraoperative angiography with CO2 and/or IVUS instead of conventional angiography. However, these techniques are not available in most hospitals, unlike Dupplex ultrasound (DUS). In patients with favorable biotype and performed by an experienced professional, DUS allows the detection of endoleaks and confirms patency of the renal and hypogastric arteries during EVAR. Objectives: show the feasibility of planning, execution and follow-up of EVAR without contrast through the presentation of the technique used in a clinical case. Case Report: A 70-year-old man with a history of CKD due to IgA nephropathy, presented in our hospital with a 57mm asymptomatic infrarenal aortic aneurysm diagnosed on a non-contrast CT. As the patient had risk factors for contrast induced nephropathy, a favorable anatomy and a good biotype for abdominal DUS, he was proposed for EVAR. Planning was performed using centre-lumen line reconstruction and outer-to-outer measurements on non-contrast CT. Proximal neck thrombus, lumen diameter and iliac patency were evaluated by DUS. During surgery the left (lowermost) renal artery was cannulated under fluoroscopy and confirmed by DUS, and a hydrophilic guidewire was left as reference. The main body (Gore Excluder®) was advanced and subsequently deployed under DUS monitoring. Afterwards, both hypogastric arteries were cannulated and used as reference for bilateral extension. A final DUS excluded type 1 or 3 endoleaks. Before discharge he underwent DUS and non-contrast CT which demonstrated the adequate positioning of the endoprosthesis just below the lowermost renal artery, and renal and hypogastric artery permeability. There was no change in renal function during hospitalization. Conclusion: The planning, execution and and follow-up of EVAR are feasible without contrast. This technique is justified in cases with high risk for contrast-induced nephropathy in patients with a favorable biotype for abdominal ultrasound and a favorable anatomy for EVAR.
Introdução: Até 30% dos doentes submetidos a EVAR electivamente têm Doença Renal Crónica (DRC). A nefropatia induzida por contraste é uma complicação do EVAR. É possível realizar EVAR sem contraste ou minimizar a quantidade ultilizada, recorrendo à angiografia com CO2 e/ou IVUS (Intravascular ultrasound), em vez da angiografia convencional. Contudo, estes meios não estão disponíveis na maioria dos Hospitais, ao contrário do eco-Doppler que, em doentes com biótipo favorável e realizado por um profissional experiente, permite excluir endoleaks e confirmar a permeabilidade das artérias renais e hipogástricas. Objectivos: mostrar a exequibilidade do planeamento, EVAR e follow-up sem contraste, através da apresentação da técnica utilizada num caso clínico. Material e Métodos /Resultados: Doente do sexo masculino de 70 anos, com DRC por nefropatia por IgA, foi admitido no nosso hospital por AAA assintomático com 57 mm de maior diâmetro, após achado num TC sem contraste. Como o doente apresentava factores de risco para nefropatia induzida por contraste, uma anatomia favorável para EVAR e um bom biótipo para eco-Doppler abdominal, foi proposto para EVAR guiado por eco-Doppler e fluoroscopia, sem utilizaçção de contraste. O planeamento foi realizado por reconstrução no centre-lumen line e as medições realizadas foram outer-to-outer no TC sem contraste. O trombo no colo proximal, o diâmetro da bifurcação, bem como a permeabilidade das renais e ilíacas foram avaliados por eco-Doppler. Intraoperatoriamente, procedeu-se à cateterização da artéria renal mais distal, confirmada por eco-Doppler, ficando um fio guia hidrofílico como referência. O corpo principal da endoprótese (Gore Excluder®) foi introduzido e libertado em posição infrarenal, tendo como referencia o guia na renal, sob monitorização por eco-Doppler. De seguida, procedeu-se à cateterização de ambas as hipogástricas e um guia hidrofílico foi deixado como referência para a extensão bilateral. Um eco-Doppler final exclui a existência de endoleak tipo 1 e 3 e confirmou a permeabilidade das artérias renais e hipogástricas. Antes da alta, o doente foi submetido a eco-Doppler e TC que demonstraram a posição infrarenal adequada da endoprótese e a permeabilidade das renais e hipogástricas. Não houve alteração da função renal no internamento. Conclusões: O planeamento, o EVAR e o Follow-up são exequíveis sem recorrer ao contraste. Esta técnica justifica-se em casos com elevado risco para nefropatia induzida por contraste e doentes com um biótipo favorável para ecografia abdominal e uma anatomia favorável para EVAR.
