Autor(es):
Coelho, Nuno ; Brandão, Daniel ; Gouveia, Ricardo ; Martins, Victor ; Augusto, Rita ; Semião, Carolina ; Ribeiro, João ; Peixoto, João ; Fernandes, Luís ; Canedo, Alexandra
Data: 2021
Origem: Angiologia e Cirurgia Vascular
Assunto(s): common iliac aneurysms; severe ilio-femoral occlusive disease; critical limb threatening ischemia; endovascular aneurysm repair; hybrid intervention; Aneurismas ilíacos; Doença oclusiva ílio-femoral grave; Isquemia crítica de membro; Tratamento endovascular; Intervenção híbrida
Descrição
Introduction: Severe ilio-femoral occlusive disease can limit the endovascular treatment of aorto-iliac aneurysms. In high surgical risk patients, inventive and staged hybrid interventions can be the answer to achieve definitive treatment. Clinical Case: A 68-year-old male, with multiple comorbidities, presented with simultaneous occurrence of bilateral common iliac aneurysms and severe ilio-femoral occlusive disease associated with right critical limb-threatening ischemia. In order to exclude the iliac aneurysms, preserve pelvic flow and revascularize the threatened limb we decided for a three-staged hybrid intervention. First, we began with a right external iliac angioplasty with femoral endarterectomy to create adequate arterial access. In a second intervention, we implanted a bifurcated aortoiliac endograft through this access. In order to prevent pelvic ischemia, contralateral leg outflow was directed to the left internal iliac artery with a combination of self-expandable and balloon-expandable covered stents. Finally, a right femoro-posterior tibial artery bypass completed the revascularization. At 1,5-year follow-up, no complications are reported and the patient is asymptomatic. Conclusion: In patients with poor medical condition and complex aorto-iliac aneurysmal and occlusive disease, a staged hybrid approach like the one described in this case-report can be feasible and associated with durable midterm patency and excellent clinical outcome.
Introdução: A doença oclusiva íliofemoral TASC C e D pode limitar o tratamento endovascular de aneurismas aortoilíacos. Em doentes de alto risco cirúrgico, intervenções híbridas sequenciais e inventivas podem ser a resposta para alcançar o tratamento definitivo. Caso clínico: Um doente do sexo masculino de 68 anos, com múltiplas comorbidades, apresentou-se na consulta externa com ocorrência simultânea de aneurismas ilíacos comuns bilaterais e doença oclusiva ílio-femoral grave associada a isquemia crítica do membro inferior direito. Tendo em vista a exclusão dos aneurismas ilíacos, a preservação do fluxo pélvico e revascularização do membro ameaçado, optamos por uma intervenção híbrida em três estádios. Primeiro, começamos com uma angioplastia ilíaca externa direita associada endarterectomia femoral ipsilateral tendo em vista a criação de um acesso arterial adequado. Numa segunda intervenção, implantamos uma endoprótese aortoilíaca bifurcada por este acesso. Para prevenir a isquemia pélvica, o fluxo do ramo contralateral foi direcionado para a artéria ilíaca interna esquerda com uma combinação de stents revestidos autoexpansíveis e expansíveis por balão. Finalmente, com um bypass femoro-tibial posterior completámos a revascularização do membro. Aos 1,5 anos de seguimento, não verificamos nenhuma complicação e o doente permanece assintomático. Conclusão: Em doente com condições médicas desfavoráveis e aneurismas aortoilíacos associados a doença oclusiva aorto-ilíaca complexa uma abordagem híbrida estadiada como a descrita pode ser uma alternativa viável, com boa durabilidade e associada excelentes resultados clínicos.
