Case report: 28 year-old female with fever and thrombocytopenia

• Author(s): Lemos, Carlos ; Vaz Carneiro, Cristina ; Miranda, Ana
• Date: 2018
• Origin: Anais do Instituto de Higiene e Medicina Tropical
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

BACKGROUND: Malaria needs to be considered during examination febrile patients who traveled from endemic regions. Current blood cells analyzers are not specifically designed to detect malaria-related abnormalities. Therefore, observation of peripheral blood smear (PBS) is still necessary for malaria diagnosis. CASE PRESENTATION: A 28 year-old female living in Angola attended to a medical appointment witth fever, myalgia, cough, headaches, and diarrhoea. Complete blood count (CBC) has revealed thrombocytopenia (130.000x106/L). Search for Plasmodium spp in PBS was negative and anti- -dengue antibodies also negative. Two days later she traveled to Portugal, where she attended the emergency department. Platelet count has lowered (47.000 x 106/L), there was elevation of transaminases (ALT 124 UI/L, AST 97 UI/L) and C-reactive protein value was 2,66 g/dL. Search for Plasmodium spp and anti-dengue antibodies were again both negative. CBC was repeated 3 days later, which revealed 8% large unstained cells (LUC). A PBS was prepared and some forms of Plasmodium malariae were observed. CONCLUSIONS: Misdiagnosis of imported malaria is not uncommon. Although PBS remains necessary for malaria diagnosis, low parasite densities may initially be undetectable in PBS. Therefore, in patients with suspected malaria suspected, PBS should be repeated every 12-24 hours, for a total of 3 sets.

INTRODUÇÃO: A malária integra as hipóteses de diagnóstico diferencial em doentes com febre, provenientes de regiões endémicas. Os contadores hematológicos atuais não foram especificamente desenhados para identificar alterações associadas a malária. Assim, a observação do esfregaço de sangue periférico (ESP) permanece imprescindível. DESCRIÇÃO DO CASO: Uma mulher de 28 anos, residente em Angola, recorreu a assistência médica, devido a febre, mialgias, tosse, cefaleias e diarreia. O hemograma revelou trombocitopénia (130.000x106/L). A pesquisa de Plasmodium em ESP e de anticorpos anti-dengue foram, respetivamente, negativas. Dois dias depois, a doente viajou para Portugal, onde se dirigiu a um serviço de urgência (SU). Analiticamente, observou-se agravamento da trombocitopénia (47.000x106/L), elevação das transaminases (ALT 124 UI/L, AST 97 UI/L) e uma proteína C-reativa (PCR) de 2,66 g/dL. A pesquisa de Plasmodium e de anti- -corpos anti-dengue foi negativa. O hemograma foi repetido 3 dias depois, revelando 8% de large unstained cells (LUC). Após observação de ESP para contagem leucocitária diferencial, foram identificadas algumas formas de Plasmodium malariae. CONCLUSÕES: Embora o ESP se revele imprescindível para o diagnóstico de malária, parasitémias baixas podem inicialmente ser indetectáveis. Assim, a pesquisa de Plasmodium deverá ser repetida a cada 12-24 horas, até perfazer 3 conjuntos de lâminas observadas.