Evaluability assessment of the Health Regionalization Policy of the State of São Paulo

• Author(s): Tristan Vicente, Marília ; Corrêa, Aniara ; Clemente, Aurea ; Vallim, Suely ; Rehem, Renilson ; Vieira Carnevalle, Cláudia ; Rehem, Tania ; Craveiro, Isabel
• Date: 2025
• Origin: Anais do Instituto de Higiene e Medicina Tropical
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

Regionalization, a constitutional directive of the Brazilian Unified Health System (SUS), has developed through regulatory frameworks since 1996, with the state of São Paulo structuring this process in three main cycles, culminating in the current proposal for a State Regionalization Policy. This study aimed to analyze the evaluability of this Policy, focusing on guidelines related to regional governance and strengthening the institutional capacities of Regional Health Departments. This is an evaluability study with a qualitative approach, which included documentary analysis of the Policy, stakeholder mapping, development of a logical model, and elaboration of a measurement matrix. The established logical model presents three main components: regional governance capacity, organizational capacity, and knowledge management, highlighting the interrelationship between proposed activities and expected results. The measurement matrix developed contains 22 indicators, predominantly quantitative (21) and process-oriented (13), followed by structure (5) and outcome (2), covering aspects of regional governance, technical-administrative capacity, and healthcare performance. The study demonstrated that the Policy presents evaluability conditions, especially in guidelines related to regional governance and Regional Health Departments strengthening, considered central to achieving the objectives of improving access and reducing regional health inequalities. The implementation of integrated systems for monitoring agreements is recommended, in addition to strengthening Regional Health Departments institutional capacities for effective policy implementation.

La régionalisation, directive constitutionnelle du Système de Santé Unifié brésilien (SUS), s’est développée à travers des cadres normatifs depuis 1996. L’État de São Paulo ayant structuré ce processus en trois cycles principaux, aboutissant à la proposition actuelle d’une Politique de Régionalisation de l’État. Cette étude visait à analyser l’évaluabilité de cette Politique, en se concentrant sur les directives liées à la gouvernance régionale et au renforcement des capacités institutionnelles des Départements Régionaux de Santé. Il s’agit d’une étude d’évaluabilité avec une approche qualitative, qui comprenait l’analyse documentaire de la Politique, la cartographie des parties prenantes, le développement d’un modèle logique et l’élaboration d’une matrice de mesures. Le modèle logique établi présente trois composantes principales: la capacité de gouvernance régionale, la capacité organisationnelle et la gestion des connaissances, mettant en évidence l’interrelation entre les activités proposées et les résultats attendus. La matrice de mesure élaborée contient 22 indicateurs, principalement quantitatifs (21) et de processus (13), suivis par la structure (5) et les résultats (2), couvrant les aspects de la gouvernance régionale, la capacité technico-administrative et la performance des soins. L’étude a démontré que la Politique présente des conditions d’évaluabilité, notamment dans les directives liées à la gouvernance régionale et au renforcement des Départements Régionaux de Santé, considérées comme centrales pour atteindre les objectifs d’amélioration de l’accès et de réduction des inégalités régionales en santé. La mise en place de systèmes intégrés de suivi des accords est recommandée, ainsi que le renforcement des capacités institutionnelles des Départements Régionaux de Santé pour une mise en œuvre efficace de la politique.

A regionalização, diretriz constitucional do Sistema Único de Saúde, desenvolveu-se por meio de marcos normativos desde 1996, tendo o estado de São Paulo estruturado esse processo em três ciclos principais, culminando na atual proposta de uma Política Estadual de Regionalização. Este estudo objetivou analisar a avalabilidade desta Política, com foco nas diretrizes relacionadas com a governança regional e o fortalecimento das capacidades institucionais dos Departamentos Regionais de Saúde. Trata-se de um estudo de avalabilidade com abordagem qualitativa, que incluiu análise documental da Política, mapeamento de partes interessadas, desenvolvimento de modelo lógico, definição das perguntas avaliativas e elaboração de matriz de medidas. O modelo lógico estabelecido apresenta três componentes principais: capacidade de governança regional, capacidade organizacional e gestão do conhecimento, evidenciando a interrelação entre as atividades propostas e os resultados esperados. A matriz de medida elaborada conta com 22 perguntas avaliativas e respectivos indicadores, contemplando aspectos de governança regional, capacidade técnico-administrativa e desempenho assistencial. O estudo demonstrou que a Política apresenta condições para ser avaliada, especialmente nas diretrizes relacionadas com a governança regional e o fortalecimento dos Departamentos Regionais de Saúde, consideradas centrais para o alcance dos objetivos de melhoria do acesso e redução das desigualdades regionais em saúde. Recomenda-se a implantação de sistemas integrados de monitoramento das pactuações, além do fortalecimento das capacidades institucionais dos Departamentos Regionais de Saúde para efetiva implementação da política.