Point-of-Care Ultrasound no Doente Agudo em Choque Obstrutivo

• Author(s): Vasconcelos, Tiago ; Silva, Frederico ; Nascimento, Joana ; Duarte, Marta ; Bernardino Vieira, Nuno ; Arez, Luísa
• Date: 2024
• Origin: SPMI Case Reports
• Subject(s): Casos Clínicos
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

O point-of-care ultrasound (POCUS) é uma avaliação sumária por ecografia que faz parte da abordagem de doentes agudos. O seu uso crescente deve-se à sua acessibilidade, rapidez e maior precisão diagnóstica, fornecendo informações prognósticas e auxiliando na avaliação clínica de doentes instáveis. O POCUS permite um diagnóstico em tempo real, dependendo de uma elevada suspeição clínica, sem depender de exames laboratoriais demorados ou outros estudos de imagem. Embora não substitua exames ecográficos complexos realizados por especialistas, o POCUS é considerado o quinto pilar do exame físico, com diversas aplicações em enfermarias, salas de emergência e ambientes intra e extra-hospitalares. Este caso clínico ilustra a eficácia do POCUS na avaliação de uma mulher de 55 anos com suspeita de tamponamento cardíaco, apresentando hipotensão, hiperlactacidemia e aumento progressivo da silhueta cardíaca na radiografia torácica. O protocolo RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) revelou um volumoso derrame pericárdico, levando à transferência emergente para a Cardiologia para drenagem pericárdica. Este caso destaca a importância das competências em ultrassonografia na abordagem de doentes agudos, enfatizando o POCUS como componente essencial na avaliação, complementando a história e o exame físico tradicionais.

Point-of-care ultrasound (POCUS) is a brief ultrasound assessment integral to the management of acutely ill patients. Its increasing use stems from its accessibility, speed, and enhanced diagnostic precision, offering prognostic insights and aiding in the clinical progression of unstable patients. POCUS provides real-time diagnosis, relying on a high clinical suspicion without dependence on time-consuming laboratory tests or imaging studies. While not a replacement for complex ultrasound exams by specialists, POCUS serves as the fifth pillar of the physical examination, finding diverse applications in wards, emergency rooms, and both intra- and extra-hospital settings. This case study illustrates the efficacy of POCUS in diagnosing a 55-year-old woman with suspected cardiac tamponade, presenting with hypotension, hyperlactacidemia, and an enlarging cardiothoracic silhouette on chest X-ray. The Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension (RUSH) protocol revealed a sizable pericardial effusion, prompting emergent transfer to Cardiology for pericardial drainage. This case underscores the critical role of ultrasound skills in managing acute patients and highlights POCUS as an essential component in the evaluation of critically ill patients, complementing traditional history and physical examination.