Autor(es):
Ponte, Átila Coelho Botelho ; Melo, Leonardo Rodrigues ; Dias, Luccas Victor Rodrigues ; Pereira, Lucas Dourado Mapurunga ; Costa, Fabricio André Martins da ; Augusto, Kristopherson Lustosa
Data: 2021
Origem: Oasisbr
Assunto(s): Lead poisoning; Saturnism; Pseudogota; Calcium Pyrophosphate Deposit Disease.; Intoxicação por Chumbo; Saturnismo; Pseudogota; Doença por depósito de Pirofosfato de Cálcio.; Intoxicación por Plomo; Saturnismo; Pseudogota; Enfermedad por Deposición por Pirofosfato de Calcio.
Descrição
Report the case of a 51-year-old man, who evolved insidiously with tetraparesis after firearm cervical injury 19 years ago, presenting with polyarthralgia, headache, abdominal pain, constipation, polyneuropathy and anemia. Given the diagnostic hypothesis of lead poisoning due to the high serum and urinary levels of lead, surgical removal of projectile in the cervical region was chosen, obtaining clinical improvement. After 5 months, he was readmitted with a relapse of the abdominal and anemic symptoms. Abdomen tomography revealed a possible projectile fragment on right rectus abdominis muscle. On hospitalization, he presented fever, polyarthralgia with fist monoarthritis and phlogistic signs on left bulging elbow, which was punctured. Literature review shows increased reabsorption of uric acid on lead poisoned patients added to the patient antecedent of Gout so we decide to treat the patient with anti-inflammatory drugs and prednisone, with clinical improvement. The study of liquid revealed calcium pyrophosphate crystals, contrasting gouty arthritis diagnosis. Patient underwent surgery to remove the projectile in the rectus abdominis muscle, we decided not to prescribe chelating, due to the serum lead level below 50 mcg/dl and clinical patient improvement, who was discharged a few days later. We report this case due to the rarity of this association. We hope to raise a possible association of these pathologies with an unknown pathophysiological mechanism not yet described in medical clinic books and with only one case published in world literature.
El caso de un hombre de 51 años, que evolucionó con tetraparesia después herimiento cervical por arma de fuego hace 19 años, presentándose con poliartralgia, dolor de cabeza, dolor abdominal, constipación, polineuropatía y anemia. Delante de hipótesis diagnóstica de saturnismo por los altos niveles séricos y urinarios de plomo, fue escogida la retirada quirúrgica del proyectil en región cervical, obteniéndose mejora clínica. Después de 5 meses, fue readmitido con recaída del cuadro abdominal y anémico. Tomografía de abdomen evidenció posible fragmento de proyectil en muslo recto abdominal derecho. En la internación, presentó fiebre, poliartralgia con monoartritis en puño y signos flogísticos en codo abultado izquierdo, el cual fue puncionado. Por relatos en la literatura de intoxicación por plomo crece la reabsorción de ácido úrico en el túbulo contorcido proximal y el antecedente de la Gota relatado, tratamos el paciente con anti-inflamatorios y prednisona, con mejora clínica. El estudio del líquido reveló cristales de pirofosfato de calcio, contrastando el diagnóstico de artritis gotosa. Paciente fue a cirugía para retirada del proyectil en muslo recto abdominal, así eligiendo no empezar quelante, debido al nivel sérico de plomo inferior a 50mcg/dl y mejora del paciente, que recibió alta. Relatamos ese caso debido la raridad de esa asociación y así esperamos suscitar posible asociación de esas patologías, con mecanismo fisiopatológico desconocido, aun no descrito en libros de clínica médica, con sólo un caso publicado en la literatura mundial.
Relata-se o caso de um homem de 51 anos, que evoluiu insidiosamente com tetraparesia após ferimento cervical por arma de fogo há 19 anos, apresentando-se com poliartralgia, cefaleia, dor abdominal, constipação, polineuropatia e anemia. Diante da hipótese diagnóstica de saturnismo pelos elevados níveis séricos e urinários de chumbo, optou-se pela retirada cirúrgica do projétil em região cervical, obtendo-se melhora clínica. Após 5 meses foi readmitido com recidiva do quadro abdominal e anêmico. A tomografia de abdome evidenciou possível fragmento de projétil em músculo reto abdominal direito. Na internação, apresentou febre, poliartralgia com monoartrite em punho, e sinais flogísticos em abaulamento em cotovelo esquerdo, o qual foi puncionado. Devido relato na literatura de que a intoxicação por chumbo aumenta a reabsorção de ácido úrico no túbulo contorcido proximal e o antecedente de Gota relatado, tratamos o paciente com anti-inflamatórios e prednisona, com melhora clínica. O estudo do líquido revelou cristais de pirofosfato de cálcio, contrapondo o diagnóstico de artrite gotosa. O paciente foi submetido a cirurgia para retirada do projétil em músculo reto abdominal, sendo optado por não iniciar quelante devido ao nível sérico de chumbo inferior a 50mcg/dl e a melhora do paciente, que recebeu alta poucos dias após. Relatamos esse caso devido a raridade dessa associação, e assim, esperamos suscitar possível associação destas patologias, com mecanismo fisiopatológico desconhecido, ainda não descrito em livros de clínica médica, com apenas um caso publicado na literatura mundial.
