Author(s): Nunes-Ferreira, Afonso ; Azevedo, Pedro ; de Sousa, João
Date: 2024
Origin: Lusíadas Scientific Journal
Subject(s): Ablação por Catéter; Criocirurgia; Fibrilhação Auricular/cirurgia; Fibrilhação Auricular/diagnóstico; Atrial Fibrillation/diagnosis; Atrial Fibrillation/surgery; Catheter Ablation; Cryosurgery
Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia causing stroke, myocardial infarction, and heart failure. An early diagnosis and treatment are crucial to reduce AF recurrence, progression of the disease and to improve prognosis. Thus, an opportunistic screening is recommended in people older than 65 years. With the advent of digital medicine, there are a vast variety of wearables to enable an ECG-based or photoplethysmography-based notification for an irregular heart rhythm. Adopting digital health platforms facilitates remote monitoring of these notifications and integrating data from wearable devices, smartphones, and patient-reported outcomes, allowing healthcare providers to track AF in real-time and adjust management strategies proactively, leading to prompt and personalized treatment. However, there are some challenges to overcome such as managing an overwhelming volume of information, and storing health data raises concerns about patient privacy and data that we further develop in this revision. Indeed, the complexity of AF requires a comprehensive, patient-centered management strategy for optimal outcomes. The AF-CARE pathway simplifies the approach and focuses on managing comorbidities and risk factors, anticoagulation, rate, and rhythm control, and continuous patient reassessment. Rhythm control strategies employed in the past decade, including the safer use of antiarrhythmic drugs and catheter ablation, have been shown to provide significant symptomatic improvement and reduce cardiovascular mortality and morbidity when initiated early. Technological advances in catheter ablation have enabled a paradigm shift towards single-shot procedures, using specialized catheters that deliver energy to isolate the pulmonary veins in a single application (“single shot”). These ablation techniques, incorporating cryoablation and more recently pulsed field ablation, represent an advancement in the treatment of atrial fibrillation, offering improved outcomes and safety for patients. As consequence of the benefit and safety of catheter ablation, the 2024 European guidelines state that catheter ablation can be recommended as a first-line option within a shared decision-making rhythm control strategy for patients with paroxysmal AF to reduce symptoms, recurrence, and progression of AF.
A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia mais comum que causa acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para reduzir a recorrência da FA, a progressão da doença e melhorar o seu prognóstico. Assim, recomenda-se um rastreio oportunista em pessoas com pelo menos 65 anos. Com o advento da medicina digital, há uma grande variedade de wearables que permitem o rastreio desta doença através de uma notificação baseada em ECG ou fotopletismografia de um ritmo cardíaco irregular. A adoção de plataformas digitais de saúde facilita a monitorização remota dessas notificações e integra dados de dispositivos wearables, smartphones e resultados relatados pelos doentes, permitindo que os profissionais de saúde diagnostiquem a FA em tempo real, levando a um tratamento rápido e personalizado. No entanto, existem alguns desafios a ultrapassar, como a gestão de um volume esmagador de informações e o armazenamento de dados de saúde que suscitam preocupações sobre a privacidade dos doentes, assuntos estes que desenvolvemos nesta revisão. Efetivamente, a FA é uma arritmia complexa cujo tratamento adequado deverá ser holístico e centrado no doente. A mnemónica AF-CARE simplifica a abordagem terapêutica, focando-se no controlo das comorbilidades e fatores de risco acompanhantes, anticoagulação, controlo de ritmo e frequência cardíaca, mantendo uma reavaliação regular do doente. As estratégias de controlo de ritmo utilizadas ao longo da última década, com ênfase no uso com segurança de fármacos antiarrítmicos e na disponibilidade da ablação por catéter, vieram demonstrar não só melhoria significativa dos sintomas, como também redução de morbimortalidade cardiovascular quando utilizadas precocemente. Os avanços tecnológicos na ablação por cateter permitiram uma mudança de paradigma para procedimentos “single-shot”, utilizando cateteres especializados que fornecem energia para isolar as veias pulmonares numa única aplicação (“single-shot”). Estas técnicas de ablação, incorporando a crioablação e, mais recentemente, a eletroporação, representam um avanço no tratamento da FA, oferecendo aos doentes melhores resultados e segurança. Como consequência do benefício e da segurança da ablação por cateter, as guidelines europeias de 2024 recomendam a ablação por cateter como opção de primeira linha para controlo do ritmo de doentes com FA paroxística, a fim de reduzir os sintomas, a recorrência e a progressão da FA.
