Mania Após Estimulação do Núcleo Subtalâmico na Doença de Parkinson

• Autor(es): Velosa, Ana Patrícia Santos ; Silva, Bruno ; Oliveira-Maia, Albino J. ; Bugalho, Paulo ; Barahona-Correa, Bernardo
• Data: 2022
• Origem: Psilogos
• Assunto(s): Casos Clínicos
• Tipo de Documento: Artigo científico
• Idioma: Português

Descrição

Introdução: A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN-DBS) é um tratamento eficaz para a doença de Parkinson avançada. Contudo, têm sido descritas complicações neuropsiquiátricas importantes, nomeadamente mania. O risco de mania pós-DBS parece ser maior quando são estimuladas áreas ventromediais do núcleo subtalâmico (STN), e é também influenciado pela voltagem e polaridade da estimulação, assim como pela medicação concomitante. Objetivos: Relatar dois casos de mania após STN-DBS. Métodos: Relato de casos clínicos e revisão narrativa da literatura. Resultados e Conclusões: Descrevemos dois casos de mania, de novo, após STN-DBS, associada à estimulação monopolar de elevada voltagem de regiões ventromediais do STN. A mania é uma complicação aguda e grave da STN-DBS. Embora os mecanismos envolvidos permaneçam por esclarecer, é possível que envolvam a difusão da estimulação para componentes do circuito cortico-estriado límbico. Esta é mais provável quando o alvo tem localização ventromedial e é utilizada estimulação monopolar e de elevada voltagem. O reconhecimento e tratamento precoce desta complicação é crucial para um prognóstico favorável.  

Background: Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN-DBS) is an effective treatment for advanced Parkinson’s disease. However,  important neuropsychiatric complications have been described, namely mania. The risk of post-DBS mania appears to be influenced by the stimulation target within the subthalamic nucleus (STN) and by the stimulation polarity and voltage. Concomitant medication may also increase this risk. Aims: Report two cases of mania after STN--DBS. Methods: Clinical case report and literature review. Results and Conclusions: We describe two patients who developed de novo hypomania and mania after STN-DBS, associated with monopolar, high voltage stimulation in ventro-medial  areas of STN. Mania is an acute and serious complication of DBS-STN. Ventromedial, monopolar, high-voltage stimulation appears to increase the risk of mania, presumably due to the diffusion of stimulating energy to the neighbouring cortical-striatal limbic circuit. Early recognition and treatment of this complication is critical to a better prognosis.