Hipertensão renovascular num rapaz 12 meses: o que pode o radiologista fazer?

• Author(s): Mota, Alexandre ; Donato, Paulo ; Noruegas, Maria José ; Carvalheiro, Vítor ; Moreira, Ângela
• Date: 2016
• Origin: NASCER E CRESCER - BIRTH AND GROWTH MEDICAL JOURNAL
• Subject(s): Case Reports
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

Apresentamos um caso clínico de doença renovascular, provavelmente relacionada com displasia fibromuscular, num lactente do sexo masculino de 12 meses de idade com hipertensão arterial grave associada a lesões de orgãos-alvo, destacando a abordagem radiológica. A avaliação inicial incluiu ecografia renal, que mostrou rins de tamanho normal, com ecogenicidade cortical normal à direita e aumento focal da ecogenicidade na vertente posterior do rim esquerdo, simulando uma massa. Na avaliação por ressonância magnética foi excluída lesão de natureza tumoral, o que foi confirmado por biópsia renal ecoguiada. Foi efetuada ecografia Doppler que sugeriu a presença de estenose da artéria renal direita e diminuição do fluxo para a vertente posterior do rim esquerdo. Efetuou-se angiografia com intenção diagnóstica e terapêutica em que foram detetadas estenoses da artéria renal direita, sendo efetuada dilatação transluminal por balão; a artéria renal esquerda bifurcava precocemente e o ramo que irrigava a vertente posterior do rim apresentava estenose que também foi dilatada com sucesso. Após a intervenção, foi obtido controlo tensional com medicamentos anti hipertensores, o que não tinha sido possível antes do procedimento angiográfico. Os autores realçam os vários métodos de imagem utiliza-dos para diagnosticar com precisão a doença renovascular e a utilidade do tratamento por radiologia de intervenção para esta doença em crianças muito jovens.

We report a clinical case of renovascular disease, probably linked to fibromuscular dysplasia, in a 12 months old boy with severe arterial hypertension with target-organ damage, highlighting the radiological approach. Initial investigation included renal ultrasound that showed normal sized kidneys, with normal cortical echogenicity on the right and focally increased echogenicity of the posterior aspect of the left kidney, forming a mass-like lesion. Magnetic resonance imaging excluded renal tumor, which was confirmed by ultrasound guided biopsy. A doppler ultrasonography was also performed suggesting a right renal artery stenosis and decreased flow to the posterior aspect of the left kidney. Angiography with diagnostic and therapeutic intention was performed: right renal artery stenosis was detected and transluminal ballon dilation was performed; the left renal artery bifurcated precociously and the branch that irrigated the posterior part of the kidney had a stenosis which was also successfully dilated. After the intervention good blood pressure control with antihypertensive drugs was achieved, which was not possible before the angiographic procedure. The authors underline various methods of imaging used to accurately diagnose renovascular disease and the usefulness of interventional radiology treatment for this disease in very young children.