Autor(es): Dias da Costa, Mariana ; Nunes Vicente, Beatriz ; Dourado Sotero, Filipa ; Pavão Martins, Isabel
Data: 2024
Origem: Acta Médica Portuguesa
Assunto(s): Atrioventricular Block; Migraine Disorders/complications; Syncope; Bloqueio Atrioventricular; Perturbações da Enxaqueca/complicações; Síncope
Migraine is a cyclic condition with attacks consisting mainly of intense headaches, sensory intolerance, and nausea or vomiting. Loss of consciousness during attacks is often attributed exclusively to a neurally mediated reflex to pain, although it may also be due to migraine’s autonomic impairment, with cardiac conduction abnormalities, probably in relation to a degree of reduced sympathetic function. We report the case of a 51-year-old woman presenting episodes of syncope exclusively after vomiting during migraine attacks. A 24-hour Holter monitoring performed during a migraine attack disclosed an intermittent complete atrioventricular block coincident with an episode of syncope. The patient was implanted with a pacemaker without further syncopes on subsequent attacks. This case highlights the importance of clinical suspicion and investigation of syncope during migraine attacks. Recurrent syncope during migraine should not be attributed to pain to avoid misdiagnosis and ensure the treatment of other important causes of syncope.
A enxaqueca inclui manifestações episódicas entre as quais a cefaleia, intolerância a estímulos sensoriais, náuseas e vómitos. Os episódios de alteração de consciência durante as crises de enxaqueca são por vezes atribuídos exclusivamente à dor, podendo também ter relação com a disautonomia da enxaqueca, nomeadamente cardíaca, com alterações da condução auriculoventricular, provavelmente em relação com hipoativação simpática. Descrevemos o caso de uma mulher de 51 anos com síncopes de repetição que ocorriam exclusivamente após o vómito durante crises de enxaqueca. O Holter 24 horas realizado durante uma crise documentou um bloqueio auriculoventricular completo, coincidente com episódio de síncope. Foi implantado um pacemaker definitivo, sem recorrência. Este caso sublinha a importância da suspeita clínica e investigação de síncope que ocorre durante crises de enxaqueca. Síncopes recorrentes durante crises de enxaqueca não devem ser atribuídas por rotina à dor, garantindo o diagnóstico diferencial e orientação terapêutica atempados.
