Acute Onset Pulmonary Toxicity Associated to Amiodarone

• Autor(es): Ferreira, Pedro Gonçalo ; Saraiva, Fátima ; Carreira, Cláudia
• Data: 2012
• Origem: Acta Médica Portuguesa
• Tipo de Documento: Artigo científico
• Idioma: Português

Descrição

Amiodarone is a potent anti-arrhythmic drug with a well-known potential chronic pulmonary toxicity. We describe a case of acute pulmonarytoxicity (APT) induced by amiodarone in a 57 year old patient submitted to a perfusion of 900 mg in just 6 hours, to control anauricular flutter with rapid ventricular response. During the administration, the patient developed hemodynamic instability and oxygendessaturation that led to an electrical cardioversion with return of sinus rhythm. Still, the patient continued in progressive respiratory deteriorationwith acute bilateral infiltrates on chest x-ray and apparent normal cardiac filling pressures confirmed by echocardiography. Anon-cardiogenic pulmonar edema progressing to clinico-physiological ARDS criteria was diagnosed. Expeditive therapeutic measureswere undertaken, namely by initiation of non-invasive positive airway pressure support, that attained a good result.Albeit rare, amiodarone-induced APT might have severe consequences, namely progression to ALI/ARDS with a high mortality index.As it is a frequently prescribed drug, there should be a high clinical suspicion towards this phenomenon, allowing precocious therapeuticmeasures to be taken in a timely fashion to prevent the associated unfavorable outcome.

A amiodarona é um anti-arrítmico potente, cuja toxicidade pulmonar é conhecida sobretudo em toma crónica. Os autores descrevem um caso de toxicidade pulmonar aguda (TPA) à amiodarona num doente submetido a perfusão de 900 mg de amiodarona em apenas seis horas, para controlo de um flutter auricular com resposta rápida. Durante a perfusão desenvolveu instabilidade hemodinâmica, associado a dessaturação de oxigénio, o que motivou uma cardioversão eléctrica bem sucedida. Ainda assim, o doente manteve-se em curva de deterioração respiratória progressiva, mesmo sem disfunção cardíaca justificativa para tal ao ecocardiograma. Foi diagnosticado um edema agudo não-cardiogénico em progressão para Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA). Rapidamente foram iniciadas medidas terapêuticas que envolveram a utilização de ventilação não-invasiva com pressão positiva, com bom resultado. O necessário diagnóstico diferencial com outras etiologias é brevemente discutido. Apesar de rara, a TPA pela amiodarona pode cursar com situações de alta gravidade, nomeadamente evolução para Lesão pulmonar aguda/SDRA. Dado ser um fármaco de utilização frequente deve existir suspeição clínica adequada ao correcto diagnóstico deste fenómeno, possibilitando medidas terapêuticas que previnam o desfecho desfavorável que lhe está frequentemente associado.