Author(s):
Pereira, João C. ; Moreira, André ; Costa, André ; Correia, Guilherme ; Tinoco, João B. ; Varanda, Pedro ; Rodrigues, Eurico B. ; Pereira, Joao Luis de Carvalho
Date: 2025
Origin: Orthopaedic SPOT - Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia
Subject(s): Arthroplasty, Replacement, Hip; Periprosthetic Fractures/diagnosis; Periprosthetic Fractures/surgery; Postoperative Complications; Reoperation; Artroplastia da Anca; Fraturas Periprotésicas/cirurgia; Fraturas Periprotésicas/diagnóstico; Complicações PósOperatórias; Reoperação
Description
Introduction: Periprosthetic hip fractures (PHF) represent an important complication after hip arthroplasty. The management of Vancouver B1 fractures remains elusive. While most stems may present radiographically as stable, stem fixation may in fact be compromised. Choosing plate osteosynthesis as a treatment in this type of fractures, trusting radiographic studies alone may lead to implant failure. Methods: We reviewed 10 years of our institution ́s clinical records (20112021) and found a total of 161 PHF. Twenty five cases of B1 periprosthetic fractures were included in our study, after their presenting radiographs were blindly reviewed. All PHFs were submitted to arthrotomy, dislocation and stability assessment. Stable implants were submitted to plate osteosynthesis, and unstable implants were submitted to revision arthroplasty. Demographic information, duration of surgery, blood loss, inpatient complications, functional outcomes, and outpatient outcomes and complications were recorded. Mean time of followup was 47 months. Results: Seventytwo percent of of initially classified B1 type fractures presented with a loose stem and required revision arthroplasty. Time until supported ambulation was lower in the revision arthroplasty group (p= 0.01) while surgical time, blood loss after surgery, and inpatient complications presented similar results in both groups. Negative outpatient outcomes showed similar rates in both groups. Conclusion: Most radiographically wellfixed implants were in fact unstable. Stability assessment using radiographic studies alone proves insufficient and may lead to inadequate osteosynthesis treatment. As such, inoperative stability testing in all B1 type fractures is paramount. Revision arthroplasty permitted early ambulation and showed no greater complications when comparing with osteosynthesis.
Introdução: As fraturas periprotésicas da anca (FPPA) são uma importante complicação das artroplastias da anca. A gestão das fraturas Vancouver B1 é controversa. O diagnóstico errado destas fraturas pode levar ao seu tratamento inadequado e a complicações associadas. A artroplastia de revisão nestes casos constitui um tratamento complexo e pouco estudado. Métodos: Foram revistos os registos clínicos da nossa instituição correspondendo ao período de 10 anos (2011 2021) descrevendose 161 FPPA. Após revisão cega das radiografias, 25 casos de fraturas periprotésicas B1 foram detetadas. Todas as FPPA foram submetidas a avaliação de fixação da haste. As fraturas com implantes estáveis foram submetidas a osteossíntese e as restantes foram submetidas a artroplastia de revisão. Foram colhidos dados demográficos, sobre a duração da cirurgia, a variação de hemoglobina perioperatória, complicações hospitalares, resultados funcionais e complicações no período de seguimento. O tempo médio de seguimento foi de 47 meses. Resultados: Das fraturas inicialmente classificadas como tipo B1, 72% apresentavam haste nãofixa. O tempo até deambulação foi menor no grupo de artroplastia de revisão (p= 0,01). O tempo cirúrgico, a variação de hemoglobina perioperatória, e as complicações do internamento apresentaram resultados semelhantes nos dois grupos. No período de seguimento, a taxa de complicações foi semelhante nos dois grupos. Conclusão: A maioria dos implantes radiograficamente classificados como fixos eram instáveis e foram submetidas a artroplastia de revisão. Consideramos fundamental a realização de testes de estabilidade em todas as fraturas tipo B1. A artroplastia de revisão permite carga precoce no período pósoperatório associada a uma baixa taxa de complicações.
