Benchmarking laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis : a systematic review and meta-analysis of outcomes by Tokyo grade

• Author(s): Monteiro, Diogo Pomar
• Date: 2022
• Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/56829
• Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
• Subject(s): Colecistite aguda; Colecistectomia laparoscópica; Resultados; Meta-análise; Benchmark
• Document Type: Master thesis
• Language: English
• Contributor(s): Repositório Científico de Acesso Aberto da ULisboa; Ferreira, Margarida

Description

Objetivos A estratégia e resultados do tratamento da colecistite aguda (CA) variam de acordo com o grau de gravidade das Guidelines de Tokyo. O objetivo desta análise foi avaliar resultados actuais do tratamento da CA por colecistectomia laparoscópica (CL) e apurar benchmarks para cada grau de Tokyo. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de estudos que avaliassem em doentes submetidos a colecistectomia laparoscópica por colecistite aguda a taxa de conversão para laparotomia, lesão iatrogénica da via biliar (LVB), morbilidade, mortalidade, duração de internamento e readmissão. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados MEDLINE e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) de estudos publicados nos últimos 5 anos que discriminassem os resultados por grau de Tokyo. Resultados Foram incluídos treze estudos na meta-análise. Os resultados foram descritos para cada grau de Tokyo (GI-III). Foram propostos benchmarks (melhor resultado identificado) sempre que possível: conversão para laparotomia: 0.70% (GI), 5.83% (GII) e 0% (GIII); LVB: 0% (GI-III); morbilidade: 3.30% (GI), 3.80% (GII) e 9.10% (GIII); mortalidade a 30 dias: 0% (GI), 0.37% (GII) e 0% (GIII); readmissão: 2.38% (GI), 2.04% (GII) e 6.25% (GIII). Foi observada elevada heterogeneidade na publicação dos dados e a análise da morbilidade, mortalidade e duração de internamento foi condicionada de forma importante pelas definições heterogéneas utilizadas nos estudos.Conclusões Verificou-se que o aumento do grau de Tokyo está associado a resultados desfavoráveis para todos os outcomes, demonstrando a relevância de definir benchmarks de acordo com os graus de Tokyo. Tal permite que os cirurgiões e respetivos centros possam comparar os seus resultados e implementar programas de melhoria baseados na evidência, melhorando assim o nível de cuidados. É necessário haver uniformização da colheita e publicação de dados para que a prática clínica possa ser melhorada.