Author(s): Osório, Fernando ; Almeida, Elza ; Félix, Rosa ; Gouveia, Pedro ; Lima Terroso, Manuel ; Rodrigues Santos, Catarina
Date: 2024
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): breast cancer units; organization; nipple-sparing mastectomy; immediate breast reconstruction; unidades de cancro da mama; organização; mastectomias com conservação do mamilo; reconstrução imediata da mama
Introducion: The Chapter of Breast Surgery of the Portuguese Society of Surgery aimed to find out how hospitals treating breast cancer (BC) in Portugal are organized into breast units and how nipple-sparing mastectomy (NSM) with immediate breast reconstruction (IBR) is performed in clinical practice. Methods: Forty-five hospitals were invited to participate in an anonymous online survey in March 2023, just before the XLIII National Congress of Surgery. A qualitative and quantitative description of the responses was made. A complementary comparison was made with two international consensus, one from the European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) and the other from the Oncoplastic Breast Consortium (OPBC). Results: We received 31 responses (68.9%). Almost all hospitals (96.8%) had an organized breast unit. The national units meet the main EUSOMA requirements: multidisciplinary organization (100%), inclusion of at least two fully dedicated breast surgeons (100%), and a minimum volume of 150 newly diagnosed BC per year (77.4%). The OPBC expert consensus that NSM should only be performed by high-volume surgeons can be inferred in our national units based on 3 criteria: the annual volume of newly diagnosed BC, the number of dedicated surgeons, and the volume of NSM performed per year. All national units routinely perform NSM, but only 10% reported a high volume of more than 50 NSM per year. In cautious agreement with the OPBC statement on the oncological safety of NSM, half of the 30 breast units questioned it given the lack of long-term outcomes. Inflammatory carcinoma and direct nipple involvement were considered the only absolute contraindications to NSM. Other possible NSM contraindications were considered relative or questionable. Conclusion: This national portrait has demonstrated that well-organized, efficient breast units with an adequate volume of care are already in place in most hospitals treating BC. Similarly, the technical (and temporal) differentiation of breast surgeons has been demonstrated by the successful completion of a differentiated surgical procedure such as NSM plus IBR in daily practice.
Introdução: O Capítulo de Cirurgia da Mama da Sociedade Portuguesa de Cirurgia procurou avaliar como os hospitais portugueses que tratam cancro da mama estão organizados em unidades de mama e como é realizada, na prática clínica, a mastectomia poupadora de pele e do complexo areolo-mamilar (NSM). Métodos: Quarenta e cinco hospitais foram convidados a participar num inquérito a nível nacional em março de 2023. Foi feita uma descrição qualitativa e quantitativa. Adicionalmente realizou-se uma comparação com dois consensos internacionais, um da European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) e o outro do Oncoplastic Breast Consortium (OPBC). Resultados: Tivemos 31 (68,9%) respostas. Quase todos os hospitais (96,8%) tem uma unidade de mama organizada. As unidades nacionais cumprem os principais requisitos da EUSOMA: organização multidisciplinar (100%), inclusão de pelo menos dois cirurgiões dedicados à cirurgia mamária (100%) e um volume mínimo de 150 novos casos de cancro da mama por ano (77,4%). O consenso de peritos do OPBC defende que a NSM deve apenas ser realizada por cirurgiões com um elevado volume cirúrgico pode ser inferido nas unidades nacionais, com base em três critérios: o volume anual de novos diagnósticos de cancro, o número de cirurgiões dedicados e o volume de NSM realizado por ano. Todas as unidades nacionais realizam a NSM na sua rotina, mas apenas 10% reportam um volume elevado com mais de 50 NSM por ano. Numa concordância cautelosa com a OPBC sobre a segurança oncológica da NSM, metade das 30 unidades nacionais questionaram os seus resultados a longo prazo. As únicas contraindicações absolutas à NSM foram o carcinoma inflamatório e o envolvimento direto do complexo areolo-mamilar. Todas as outras possíveis contraindicações foram consideradas relativas ou questionáveis. Conclusão: Este retrato nacional mostrou que as unidades de mama estão bem organizadas, são eficientes e têm um volume assistencial adequado na maioria dos hospitais que tratam cancro da mama. Da mesma forma, a diferenciação técnica (e temporal) dos cirurgiões de mama ficou demonstrada pela realização bem sucedida na rotina diária de um procedimento cirúrgico diferenciado, como a NSM com reconstrução imediata.
