Author(s):
Sousa, Nuno ; Pinto, Catarina ; Peleteiro, Barbara ; Fougo, José
Date: 2025
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): Breast Neoplasms; Lymph Node Excision; Lymph Nodes/surgery; Lymphatic Metastasis; Neoadjuvant Therapy; Sentinel Lymph Node/surgery; Sentinel Lymph Node Biopsy; Biópsia do Gânglio Linfático Sentinela Excisão do Gânglio Linfático; Gânglio Linfático Sentinela/cirurgia; Gânglios Linfáticos/cirurgia; Metástases Linfáticas; Neoplasias da Mama; Tratamento Neoadjuvante
Description
Introduction: Targeted axillary dissection (TAD) was designed for nodal staging in cN+ breast cancer (BC) patients submitted to neoadjuvant therapy (NAT). A recent study questioned the need to mark suspicious nodes pre-NAT. Methods: cT1-4 N1-2 BC patients scheduled for NAT were selected for retrospective appraisal. Patients were divided according with SLNB/TAD and ycN0/ycN+ status. Detection rate (DR), concordance rate (CR), predictive factors of successful clipped-node biopsy (CNB), sentinel node (SN) pathological complete response (pCR) and of additional non-sentinel lymph node (NSLN) involvement were assessed. Oncological outcomes were evaluated. Results: The study included 85 consecutive patients. DR was 83.6%, 98.8% and 98.8% for CNB, SLNB and TAD, respectively. CNB did not drive management changes as every CN was sentinel (CR 100.0%). CNB was unsuccessful in 10 patients with 2 (20.0%) re-operated with no additional benefit. Removal of at least 3 SN was associated with successful CNB (p=0.001). Fewer (1 vs 2) suspicious nodes at diagnostic echography and triple-negative or HER2 biological subtype were predictive of SN pCR. Lymph-vascular invasion was predictive of additional NSLN involvement in pSN+ patients (p=0.008). Disease-free survival was worse in ypSN+ (p=0.029) and the only regional recurrence was in an axillary lymph node dissection (ALND) patient. There was no difference in the overall survival between ALND and no-ALND patients (p=0.270). Conclusion: CNB is superfluous if 3 or more SN are retrieved using a dual mapping technique. It is safe to omit ALND if pCR of the SN is achieved. Future studies should assess the need for ALND in ypSN+ patients.
Introdução: A disseção axilar orientada (DAO) foi desenvolvida para o estadiamento ganglionar de doentes com cancro de mama com gânglios positivos ao diagnóstico submetidas a terapia neoadjuvante (TNA). Um estudo recente questionou a necessidade de marcar os gânglios suspeitos pré-TNA. Métodos: Doentes com cancro de mama cT1-4 cN1-2 orientadas para TNA foram selecionadas para análise retrospetiva. As doentes foram divididas de acordo com o tipo de cirurgia axilar (biópsia de gânglio sentinela, BGS, vs DAO) e estado pós-TNA (ycN0 versus ycN+). A taxa de deteção (TD), concordância, fatores preditivos de biópsia de gânglio clipado, BGC, com sucesso, fatores preditivos de resposta patológica completa nos gânglios sentinela, GS, e fatores preditivos de metástases adicionais em gânglios não sentinela, GNS, foram pesquisados. Também avaliamos os outcomes oncológicos. Resultados: O estudo incluiu 85 doentes consecutivas. A TD foi de 83,6%, 98,8% e 98,8% para BGC, BGS e DAO, respectivamente. A BGC não motivou alterações no tratamento, uma vez que todos os gânglios clipados eram GS (concordância 100,0%). A BGC não foi bem sucedida em 10 doentes sendo que 2 (20,0%) foram re-operadas sem benefício adicional. A remoção de pelo menos 3 GS foi associada a BGC bem sucedida (p=0,001). Menos (1 vs 2) gânglios suspeitos à ecografia diagnóstica e tipo biológico triplo negativo ou enriquecido em HER2 foram preditivos de resposta patológica completa nos GS. A presença de invasão linfovascular foi preditiva de envolvimento adicional de GNS (p=0,008). A sobrevida livre de doença foi menor em doentes ypGS+ (p=0,029) e a única recorrência regional foi numa doente que realizou esvaziamento ganglionar axilar. Não houve diferença na sobrevida geral entre doentes submetidas versus doentes não submetidas a esvaziamento ganglionar axilar (p=0,270). Conclusão: A BGC é supérflua se pelo menos 3 GS forem obtidos utilizando uma técnica de mapeamento dupla. É seguro omitir o esvaziamento ganglionar axilar se for obtida uma resposta patológica completa nos GS. Estudos futuros devem avaliar a necessidade de esvaziamento ganglionar axilar em doentes ypGS+.
