Author(s): Araújo Teixeira, João Pedro ; Bouça Machado, Tiago ; Cristino, Humberto ; de Almeida, Marinho ; Soares, Carlos ; Graça, Luís ; Barbosa, Elisabete
Date: 2025
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): Celiac Artery/surgery; Median Arcuate Ligament Syndrome/diagnostic imaging; Median Arcuate Ligament Syndrome/surgery; Artéria Celíaca/cirurgia; Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano/cirurgia; Síndrome do Ligamento Arqueado Mediano/diagnóstico por imagem
The median arcuate ligament syndrome, also known as Dunbar syndrome, is caused by stenosis of the celiac trunk due to compression by diaphragmatic fibres. The incidence of this condition remains unclear and its clinical presentation is multifarious. Diagnosis is established by angio-computed tomography to determine the extent of stenosis and the existence or not of collateral circulation. Surgical intervention remains the favoured treatment. We present the case of a 40-year-old man diagnosed with a cephalopancreatic neuroendocrine tumour proposed for a pancreatoduodenectomy. Preoperative imaging studies revealed significant celiac-mesenteric collateral circulation, raising doubts about whether it was caused by a celiac trunk agenesis versus a median arcuate ligament syndrome. This finding would significantly influence the choice of surgical strategy, particularly the need for vascular anastomoses or not. We hereby present its intraoperative findings and the surgical solution, enhancing the importance of the preoperative imaging studies.
A síndrome do ligamento arqueado mediano, também conhecido como síndrome de Dunbar, é causada por estenose do tronco celíaco devido à compressão por fibras diafragmáticas. A incidência desta patologia permanece indefinida e a sua apresentação clínica é variada. O diagnóstico é estabelecido por angio-tomografia computorizada, com o objetivo de determinar o grau de estenose e a presença ou não de circulação colateral. A intervenção cirúrgica continua a ser o tratamento de eleição. Apresentamos o caso de um homem de 40 anos diagnosticado com um tumor neuroendócrino cefalopancreático, proposto para duodenopancreatectomia. Os exames imagiológicos pré-operatórios revelaram circulação colateral celíaco-mesentérica significativa, levantando dúvidas quanto à possibilidade de se tratar de uma agenesia do tronco celíaco versus um síndrome do ligamento arqueado mediano. Este achado teria um impacto relevante na estratégia cirúrgica a adotar, nomeadamente quanto à necessidade ou não de anastomoses vasculares. Apresentam-se os achados intraoperatórios e a solução cirúrgica adotada, destacando a importância dos exames de imagem pré-operatórios.
