Autor(es): Ferreira, Mónica ; Lencanstre, Luís ; Bagnari, Inês ; Martins, Pedro ; Videira, José Flávio ; Lara Santos, Lúcio ; Abreu de Sousa, Joaquim
Data: 2025
Origem: Revista Portuguesa de Cirurgia
Assunto(s): Indocyanine Green; Low Anterior Resection Syndrome; Rectal Neoplasms/surgery; Robotic Surgical Procedures; Neoplasias do Reto/cirurgia; Procedimentos Cirúrgicos Robóticos; Síndrome de Ressecção Anterior Baixa; Verde de Indocianina
The treatment of locally advanced rectal adenocarcinoma is based on a multimodal approach, including total mesorectal excision1. Robotic surgery provides a three-dimensional visualization, a stable image, and greater precision in pelvic dissection, allowing better control over critical structures2. The use of indocyanine green fluorescence enables real-time assessment of anastomotic perfusion, enhancing anastomotic safety3. This video highlights the essential technical steps of robotic low anterior resection, including mesorectal dissection, anastomosis construction, and strategies to minimize complications, demonstrating the advantages of the robotic approach. We present a 37-year-old female patient with no relevant medical history, reporting rectal bleeding and tenesmus. Endoscopic evaluation revealed a vegetative lesion in the mid-rectum, confirmed as moderately differentiated adenocarcinoma. Thoraco-abdomino-pelvic CT showed thickening of the rectal wall with small locoregional lymph nodes, without other suspicious lesions; pelvic MRI allowed staging of cT2–3N+. After well-tolerated total neoadjuvant therapy, the patient underwent robotic low anterior resection with indocyanine green fluorescence, including protective colostomy. Postoperative recovery was uneventful. Pathological examination revealed complete mesorectum and adenocarcinoma G2 ypT1(Sm3)N0(0/14)R0, reflecting an almost complete pathological response. At six months, the patient shows regular bowel transit without abdominal pain. Robotic surgery with indocyanine green fluorescence allows precise pelvic dissection and safe assessment of anastomotic perfusion, facilitating the execution of complex technical steps and demonstrating the efficacy of the multimodal approach in rectal cancer.
O tratamento do adenocarcinoma do reto localmente avançado baseia-se numa abordagem multimodal, incluindo a resseção cirúrgica total do mesorreto1. A cirurgia robótica oferece uma visualização tridimensional, imagem estável e maior precisão na dissecação pélvica, permitindo melhor controlo sobre estruturas críticas2. A utilização de fluorescência com verde de indocianina possibilita avaliar a perfusão anastomótica em tempo real, aumentando a segurança da anastomose3. Este vídeo destaca os passos técnicos essenciais da resseção anterior do reto robótica, incluindo a dissecção do mesorreto, confeção da anastomose e estratégias para minimizar complicações, evidenciando as vantagens da abordagem robótica. Trata-se de uma mulher, 37 anos, sem antecedentes relevantes, com queixas de retorragias e falsas vontades. O estudo endoscópico revelou uma lesão vegetante no reto médio, confirmada como adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A TC toraco-abdomino-pélvica mostrou espessamento da parede retal e pequenos gânglios loco-regionais, sem outras lesões suspeitas; a RM pélvica permitiu o estadiamento cT3N+. Após tratamento neoadjuvante total bem tolerado, a paciente foi submetida a ressecção anterior do reto robótica com fluorescência com verde de indocianina e colostomia de proteção. O pós-operatório decorreu sem complicações. O exame anatomopatológico revelou mesoreto completo e adenocarcinoma G2 ypT1(Sm3)N0(0/14) R0, refletindo resposta patológica quase completa. Aos 6 meses de vigilância apresenta trânsito intestinal regularizado, sem dor abdominal. A cirurgia robótica com fluorescência com verde de indocianina permite uma dissecação pélvica precisa e avaliação segura da perfusão anastomótica, facilitando a execução de passos técnicos complexos e evidenciando a eficácia da abordagem multimodal no cancro do reto.
