Author(s): Rodrigues, Pedro ; Sousa, Xavier ; Causi, Teresa ; Lopes, Sofia ; Ivo, Margarida ; Pajik, Jelena ; Viana, Paulo ; Fastágio, Helena ; Ferreira, José ; Quirino, Fernanda ; Girão, José
Date: 2026
Origin: Revista Portuguesa de Cirurgia
Subject(s): Abdominal Wound Closure Techniques; Incisional Hernia; Laparotomy; Surveys and Questionnaires; Suture Techniques; Hérnia Incisional; Inquéritos e Questionários; Laparotomia; Técnicas de Fechamento de Feridas Abdominais; Técnicas de Sutura
Introduction: Incisional hernias after midline laparotomy significantly affect quality of life and healthcare costs. Adequate fascial closure, including evidence-based suture techniques and the use of prophylactic mesh in selected patients, is essential for prevention. This study aimed to evaluate current abdominal wall closure practices in Portugal.Methods: A 26-question online national survey was conducted and shared through surgical societies, email lists, and social media. The questionnaire addressed surgeon demographics, suture materials, closure techniques, prophylactic mesh use, and abdominal wall practices related to stoma creation and emergency settings.Results: A total of 233 surgeons completed the survey (31.2% residents; 68.8% consultants). Long-lasting absorbable sutures were preferred for laparotomy closure (47%) and burst abdomen repair (39.3%). The small-bites technique was known by 94.4% of surgeons, correctly understood by 77.4%, but only 59.8% routinely applied the recommended 4:1 suture length-to-wound length ratio. More than 60% reported never using prophylactic mesh, even during definitive colostomy creation. Techniques for burst abdomen management varied widely.Conclusion: Abdominal wall closure practices in Portugal remain highly variable, with only partial adherence to guideline-recommended techniques. Key components such as the 4:1 suture length-to-wound length ratio and the selective use of prophylactic mesh—particularly in high-risk patients and during definitive stoma creation—are underutilized. These findings highlight the need for wider guideline dissemination and structured training to promote more uniform, evidence-based practice.
Introdução: As hérnias incisionais têm um impacto significativo tanto em qualidade de vida como nos custos para a saúde. Um encerramento da parede abdominal adequado, de acordo com a evidência e a utilização de prótese profilática em doentes selecionados, é essencial para a prevenção desta patologia. Este estudo teve como objetivo avaliar as práticas atuais de encerramento da parede abdominal em Portugal.Métodos: Foi realizado um inquérito nacional online com 26 questões, divulgado através de sociedades cirúrgicas, listas de e-mail e redes sociais. O questionário abordou características demográficas dos cirurgiões, materiais de sutura, técnicas de encerramento, utilização de prótese profilática e práticas relacionadas com a parede abdominal no contexto de estomas e em situações de urgência.Resultados: Um total de 233 cirurgiões completaram o inquérito (31,2% internos; 68,8% especialistas). As suturas absorvíveis de longa duração foram preferidas para o encerramento de laparotomias (47%) e para a reparação de evisceração (39,3%). A técnica de small bites é conhecida por 94,4% dos cirurgiões, adequadamente compreendida por 77,4%, mas apenas 59,8% aplicam por rotina o rácio recomendado de 4:1, entre o comprimento da sutura e o comprimento da incisão. Mais de 60% referiram nunca utilizar prótese profilática, mesmo durante a confeção definitiva de colostomias. As abordagens no tratamento da avisceração apresentaram grande variabilidade.Conclusão: As práticas de encerramento da parede abdominal em Portugal permanecem altamente variáveis, com adesão apenas parcial às técnicas recomendadas por guidelines internacionais. Componentes fundamentais, como o rácio de 4:1, entre o comprimento da sutura e o comprimento da ferida, e a utilização seletiva de prótese profilática — particularmente em doentes de alto risco e na confeção definitiva de estomas — encontram-se subutilizados. Estes resultados reforçam a necessidade de maior divulgação das recomendações e de formação estruturada, promovendo uma prática mais uniforme e baseada na evidência.
