Author(s): Nunes Rato, Rita ; Martins, Bárbara ; Correia, Carolina ; Soares, Carolina ; Costa, Andreia
Date: 2025
Origin: SINAPSE
Subject(s): Encefalopatia de Wernicke/diagnóstico; Infeções por VIH/complicações; Ressonância Magnética; Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/complicações; Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications; HIV Infections/complications; Magnetic Resonance Imaging; Wernicke Encephalopathy/ diagnosis
A 39-year-old male with a recent diagnosis of human immunodeficiency virus infection, in the AIDS stage, and Burkitt lymphoma, both identified in the context of a constitutional syndrome with six months of evolution developed an acute condition with psychomotor slowing, disorientation, and gait imbalance, six weeks after initiating antiretroviral therapy and chemotherapy. Neurological examination revealed multidirectional nystagmus, length-dependent sensory disturbance, and severe appendicular and gait ataxia. Brain MRI showed symmetrical hyperintensity in the medial thalami, extending to the posterior midbrain, pons, and medulla. With a clinical suspicion of Wernicke’s encephalopathy, high-dose intravenous thiamine supplementation was initiated, resulting in rapid clinical improvement and imaging regression of the lesions. This case highlights an atypical and potentially reversible presentation of Wernicke’s encephalopathy, underscoring the importance of clinical suspicion in patients with severe cachexia, hematologic malignancies, or other conditions that impair thiamine absorption.
Homem, 39 anos, com diagnóstico recente de infeção por vírus da imunodeficiência humana, estadio de SIDA, e linfoma de Burkitt, identificados no contexto de síndrome constitucional com seis meses de evolução. Seis semanas após o início de terapêutica antirretrovírica e quimioterapia, desenvolveu um quadro agudo de lentificação psicomotora, desorientação e desequilíbrio da marcha. O exame neurológico revelou nistagmo multidirecional, alteração da sensibilidade de tipo distância-de-pendente e ataxia grave apendicular e da marcha. A ressonância magnética cerebral mostrou hipersinal simétrico nos tálamos mediais, com extensão ao mesencéfalo posterior, ponte e bulbo. Perante suspeita de encefalopatia de Wernicke, cumpriu suplementação com tiamina endovenosa em alta dose, com rápida melhoria clínica e regressão imagiológica das lesões. Este caso destaca uma apresentação atípica e potencialmente reversível da encefalopatia de Wernicke, sublinhando a importância da suspeita clínica em doentes com caquexia grave, neoplasias hematológicas ou outras condições que comprometam a absorção de tiamina.
