Manuseio Peri-operatório dos doentes medicados com Anticoagulantes e Antiagregantes Plaquetários: Resultado da 3ª Reunião de Consenso Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

• Author(s): Fonseca, Cristiana ; Alves, Joana ; Araújo, Fernando
• Date: 2014
• Origin: Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia
• Subject(s): Artigo de Consenso
• Document Type: Journal article
• Language: Portuguese

Description

O manuseio peri-operatório do doente medicado cronicamente com anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, comum na prática clínica, não deixa de ser um problema, como também um desafio para todas as especialidades que lidam com o doente no peri-operatório. As recomendações das várias sociedades científicas com vários níveis de evidência e artigos de revisão, fornecem indicações sobre a sua abordagem. Contudo, a falta de evidência de estudos randomizados e controlados nesta área determina que muitas das recomendações e orientações sejam o resultado de reuniões multidisciplinares, onde a revisão da literatura e experiência dos centros clínicos são fatores determinantes para a elaboração de propostas de atuação no manuseio peri-operatório destes doentes. Assim, esta reunião de consenso, envolvendo peritos nacionais e internacionais de várias especialidades nomeadam Manuseio peri-operatório dos doentes medicados com anticoagulantes e Antiagregantes Plaquetários ente de Anestesiologia, Imuno-Hemoterapia, Cardiologia, Medicina Interna, Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular e Cardiotorácica, teve por objetivo a elaboração de recomendações para o manuseio peri-operatório do doente medicado com anticoagulantes e antiagregantes plaquetários. Com a introdução dos anticoagulantes orais diretos na prática clínica, novas questões foram avaliadas no que se refere ao seu manuseio. Apesar de serem fármacos com uma farmacocinética previsível, a falta de experiência e dados na literatura dificultam o manuseio peri-operatório destes doentes, sendo determinantes o equilíbrio entre os fatores de risco tromboembólico associado ao doente e os fatores de risco hemorrágico associado ao procedimento cirúrgico. Pretende-se, desta forma, divulgar, em relação a estes fármacos, não só os tempos de suspensão que ditam o peri-operatório, como a necessidade ou não de bridging, bem como as características da monitorização laboratorial e atuação em caso de hemorragia. Nesta reunião foram também abordados, igualmente, em contexto peri-operatório e hemorrágico, outros fármacos anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.

The perioperative management of patients chronically medicated with anticoagulants and antiplatelet agents is a clinical problem, but also a challenge for all specialties dealing with the patient in the perioperative period. The recommendations of the various scientific societies with different levels of evidence and review of articles provide indications of their approach. However, the lack of evidence from randomized controlled studies in this area determines that many of the recommendations and guidelines are the result of multidisciplinary meetings, where the literature and experience of the clinical centers are determining factors for the development strategies in the peri-operative management for these patients. Thus, this consensus meeting, involving national an consenso 2014 d international experts from various specialties including Anesthesiology, Imunohemoterapy, Cardiology, Internal Medicine, General Surgery, Vascular and Cardiothoracic Surgery aimed to develop recommendations for the perioperative management of the patient receiving anticoagulants and antiplatelets agents. With the direct introduction of oral anticoagulants in clinical practice, new issues have been evaluated. Although they are drugs with predictable pharmacokinetics, lack of experience and data in the literature interfere in the perioperative management of these patients. Determine the balance between thromboembolic risk factors associated with patients and the risk of bleeding associated with the surgical procedure is fundamental. It is intended disclose the time of suspension that dictate the perioperative period, the need of bridging with short time drugs and the laboratory monitoring in case of bleeding. This meeting also addressed other anticoagulants and antiplatelet agents in perioperative and hemorrhagic context.