Author(s): Maria Thereza Macedo Valadares
Date: 2019
Persistent ID: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9MBLBZ
Origin: Oasisbr
Subject(s): Ciências da Saúde: Saúde da Criança e do Adolescente; Estatísticas não parametricas; Neoplasias hematológicas/mortalidade; Cuidados paliativos; Manejo da dor; Cuidados paliativos na terminalidade da vida; Relações médico-paciente; Estudos transversais; Progressão da doença; Equipe de assistência ao paciente; Criança; Pediatria
Objetivo: Avaliar a abordagem dos cuidados paliativos em um hospital terciário.Métodos: Estudo transversal observacional, sobre os principais itens dos cuidados paliativos: abordagem e prevalência da dor, prevalência de outros sintomas, participação de equipe multidisciplinar, comunicação entre equipe e família e limitação de terapêutica invasiva. A casuística foi constituída por pacientes com doenças oncohematológicas que evoluíram para o óbito no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2011, em uma enfermaria pediátrica. O coeficiente de correlação de Spearman foi utilizado para avaliar a correlação entre idade ao óbito e número de sintomas apresentados pelo paciente. O teste não paramétrico de Mann-Whitney foi utilizado para comparar a idade no momento do óbito entre o grupo de pacientes com até três sintomas e aquele com quatro ou mais sintomas.Resultados: Foram incluídos 29 pacientes, 62,1% do sexo masculino, 45% eram portadores de doenças/neoplasias hematológicas e 55% de tumores sólidos. Vinte e sete (93,1%) apresentavam doença em progressão, sem resposta à terapêutica curativa. A mediana da idade no momento do óbito foi 10 anos. A dor foi o sintoma mais prevalente. Todo paciente com relato de dor fez uso de algum tipo de medicação analgésica e a maioria fez uso de opióide fraco e/ou forte, 55,2 e 65,5%, respectivamente. Não houve nenhum registro de escalas para avaliação da intensidade da dor e/ou uso de medidas não farmacológicas para alívio da dor. Foi observada correlação fraca entre o número de sintomas apresentados e a idade dos pacientes no momento do óbito (r=0.37; p=0,05), ou seja, quanto mais elevada a idade do paciente mais numerosos os sintomas apresentados. Quando foi comparado o grupo de pacientes com até três sintomas com o grupo com quatro ou mais sintomas, não se constatou diferença significativa da idade no momento do óbito entre os dois grupos (p=0,14). Os pacientes foram acompanhados por residentes de pediatria geral e a participação de outros profissionais também foi documentada: 86,2% das crianças foram acompanhadas pelo serviço social, 69% pela psicologia, dentre outros. Dois pacientes evoluíram para o óbito com complicações secundárias ao tratamento, 27 faleceram devido à progressão da doença. Entre estes havia descrição explícita no prontuário, pela equipe médica, de limitação de terapêutica invasiva, em 26 casos (96,3%). Todas essas decisões foram compartilhadas com as famílias.Conclusões: Os achados desse estudo demonstraram que a instituição no qual foi realizado, apesar de não possuir equipe especializada em cuidados paliativos pediátricos, apresenta a maioria dos requisitos necessários para o desenvolvimento de um programa específico. Ficou evidente a importância da abordagem da dor e de outros sintomas prevalentes nas crianças com câncer. Para que essa abordagem seja eficaz, a participação de profissionais de diversas áreas, com integração real entre a equipe é fundamental.
Objective: To evaluate the approach of palliative care in a tertiary hospital.Methods: Cross sectional study, about the main items of palliative care: approach and prevalence of pain, other symptoms prevalence, participation of a multidisciplinary team, communication between staff and family and limitation of invasive therapy. The sample included patients with onco-hematological diseases who died from January 2009 to December 2011, in a pediatric ward. The Spearman correlation coefficient was used to assess the correlation between age at death and number of symptoms presented by the patient. The nonparametric Mann-Whitney test was used to compare age at death among the group of patients with symptoms up to three and that one with four or more symptoms.Results: Twenty-nine patients were included, 62.1% were male, 45% had hematological diseases/malignancies and 55% had solid tumors. Twenty-seven (93.1%) had disease in progression, without response to curative therapeutic. The median age at death was 10 years. Pain was the most prevalent symptom. Every patient with a report of pain used some kind of pain medication and most used weak and/or strong opioids, 55.2 and 65.5%, respectively. There was no record of pain assessment scales and/or use of non-pharmacological interventions for pain relief.Poor correlation between the number of symptoms and the age at death (r = 0.37, p = 0.05) was observed, in other words, as much as higher patient's age more numerous the symptoms found. When we compared the group of patients with symptoms up to three with the group with four or more symptoms, no significant differences were found in age at death between the two groups (p = 0.14).Patients were followed for general pediatric residents and participation of other professionals was also documented: 86.2% of children were accompanied by social services, 69% by psychology, among others. Two patients died with complications secondary to treatment, 27 died due to disease progression. Among these was explicit description in medical records, by medical staff, about limiting invasive therapy in 26 cases (96.3%). All these decisions were shared with families.Conclusions: The findings of this study demonstrate that the institution, in which it was conducted, despite having no team specialized in pediatric palliative care, presents most of the requirements for the development of a specific program. It was evident the importance of pain management and other prevalent symptoms in children with cancer. For this approach to be effective, the participation of a multidisciplinary team, with real integration between them is essential.
