Author(s): Marques, Filipe Domingos Cordeiro
Date: 2016
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/26575
Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
Subject(s): Síndrome da secreção inapopriada de hormona anti-diurética; Hiponatremia; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
A hiponatrémia é um distúrbio hidro-electrolítico comum em doentes com patologia aguda do sistema nervoso central, sendo frequentemente atribuída ao síndrome da secreção inapropriada de hormona anti-diurética (SIADH). Esta entidade é caracterizada por uma hiponatrémia hipoosmolar, com urina hiperconcentrada, e evidência de normo ou hipervolémia. Porém, existe uma outra entidade prevalente nesta população, o salt wasting syndrome (SWS), cuja diferença é cursar com hipovolémia. Apresenta-se um caso de um homem de 89 anos, internado por quadro de recusa alimentar, prostração e diarreia com 24 h de evolução, sendo que analiticamente, destacava-se hiponatrémia hipoosmolar sem sinais óbvios de desidratação, colocando-se a duvida no diagnóstico diferencial entre SWS e SIADH. A problemática da correcta distinção entre ambos os síndromes prende-se com a natureza divergente da terapêutica a instituir: restrição hídrica no SIADH e reposição hidrossalina no SWS. A determinação do grau de volémia do doente nem sempre é uma tarefa fácil com recurso apenas ao exame objectivo. A utilização de Scores de decisão clínica pode revelar-se útil, ao conjugar todos os dados imprecisos obtidos no exame objectivo e análises mais correntes, de modo a obter uma estimativa relativamente fiável. O estudo da fracção de excreção de ácido úrico ou do balanço cumulativo do sódio, podem apresentar-se como alternativas ao modelo clássico de distinção das hiponatrémias assente na estimativa da volémia.
Hyponatremia is a common electrolyte disorder in patients with acute disease of the central nervous system, often being assigned to the syndrome of inappropriate secretion of central anti-diuretic hormone (SIADH). This syndrome is characterized by a hypoosmolar hyponatremia with a concentrated urine and evidence of euvolemia or hypervolemia. However, there is another prevalent syndrome in this population, the salt wasting syndrome (SWS), whose only difference is present of hypovolemia. Presenting a case of a 89 year-old man hospitalized for anorexia, prostration and diarrhea, plus an hypoosmolar hyponatremia with no obvious signs of dehydration, placing the doubt in the differential diagnosis between SWS and SIADH. The problematic of the proper distinction between the two is related to the divergent nature of the therapy to use: fluid restriction on SIADH and hydrosaline reposition on SWS. Assessment of the patient’s volume status trough the physical examination isn’t always an easy task. The use of Clinical Decision Scores can be useful, by combining all the inaccurate data obtained in the physical examination and routine laboratory exams, it’s theoretically possible to create a relatively reliable estimation of the patient’s volume status. The study of uric acid excretion fraction or the cumulative balance to sodium, which has been proposed as alternatives to the classic model of distinguishing the hyponatremias based on the estimation of blood volume.
