Author(s): Rei, Sofia Vieira Matos
Date: 2017
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/33547
Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
Subject(s): Tuberculose; Tuberculose multirresistente; Crianças; Diagnóstico; Tratamento; Pediatria; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
A tuberculose ainda é uma das doenças infecciosas mais difíceis de tratar, e a segunda principal causa de morte por doença infecciosa em todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou que, dos 9 milhões de casos de tuberculose a nível mundial em 2013, 500.000 tinham tuberculose multirresistente (TB-MR). A tuberculose infantil representa 10-15% da prevalência total, mas pouco se sabe sobre a extensão da TB-MR em crianças. Enquanto a investigação científica e clínica para desenvolver melhores intervenções diagnósticas, terapêuticas e preventivas tem-se focado na tuberculose em adultos, a tuberculose infantil tem sido relativamente negligenciada. As crianças apresentam geralmente sintomatologia inespecífica e, devido à natureza paucibacilar da doença e à dificuldade em obter amostras de expectoração, a tuberculose em idade pediátrica é, muitas vezes, difícil de diagnosticar. Além dos métodos de diagnóstico tradicionais, tais como a radiografia de tórax, prova tuberculínica e coloração ou cultura de micobactérias, novas estratégias de diagnóstico têm sido desenvolvidas. O tratamento da TB-MR em crianças é guiado pelos mesmos princípios que nos adultos; contudo, o esquema de tratamento é geralmente empírico e baseado no padrão de susceptibilidade aos fármacos da fonte de contágio. A abordagem terapêutica de crianças com TB-MR é complicada pelo facto de muitos fármacos potencialmente úteis não estarem autorizados para uso pediátrico e não existirem formulações adequadas para crianças nos primeiros anos de vida. Além disso, a maior parte dos fármacos disponíveis apresentam efeitos adversos significativos que devem ser tidos em conta, sobretudo no caso de terapia prolongada. A co-infecção com VIH constitui um desafio particular; requer o início precoce dos antibacilares, que nos colocam vários problemas em termos de interacções medicamentosas e sobreposição de toxicidade com os antirretrovirais.
Tuberculosis is still one of the most difficult infectious diseases to treat, and the second most frequent cause of death due to infectious disease throughout the world. The World Health Organization (WHO) estimated that of 9 million cases of tuberculosis worldwide in 2013, 500.000 had multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). Childhood tuberculosis is estimated at 10-15% of the total burden, but little is known about the burden of MDR-TB in children. Whereas scientific and clinical research to develop better diagnostic, therapeutic and preventive interventions has focused on tuberculosis in adults, childhood tuberculosis has been relatively neglected. Children usually present with non-specific symptomatology, and because of the paucibacillary nature of disease and the difficulty of producing sputum samples, childhood tuberculosis is often difficult to diagnose. Apart from the traditional diagnostic methods, like chest X-ray, tuberculin skin testing and mycobacterial staining or culture, new diagnostic strategies have been developed. MDR-TB treatment in children is guided by the same principles as in adults; however, the treatment regimen is often empiric and based on the drug susceptibility pattern of the source case. The therapeutic management of children with MDR-TB is complicated by the fact that many potentially useful drugs are not authorized for pediatric use, and there are no formulations suitable for children in the first years of life. Furthermore, most of the available drugs are burdened by major adverse effects that need to be taken into account, particularly in the case of prolonged therapy. Co-infection with HIV poses particular challenges; requires early initiation of anti-tuberculosis drugs, which pose several problems in terms of drug interactions and toxicity overlap with antiretroviral drugs.
