Author(s): Barros, António Gonçalo Santiago Pedrosa de
Date: 2021
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10451/51513
Origin: Repositório da Universidade de Lisboa
Subject(s): Tuberculose extrapulmonar; Tuberculose miliar; Epidemiologia; Imunossupressão; Factores de risco; Doenças transmissíveis; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021
A tuberculose é uma infeção causada por Mycobacterium tuberculosis. Apesar de se tratar de uma doença crónica milenar, permanece como um grave problema global de saúde, manifestando-se geralmente como infeção pulmonar. Contudo, pode afetar outras áreas do organismo. A tuberculose extrapulmonar corresponde à infeção por Mycobacterium tuberculosis que afeta variados órgãos com exceção do pulmão. Os dois locais anatómicos de atingimento mais frequente são os gânglios linfáticos e a pleura. Representa, aproximadamente, 15% do número total de casos de tuberculose. Já a tuberculose miliar que resulta da disseminação linfohematogénea de Mycobacterium tuberculosis, é uma forma de doença que envolve concomitantemente o pulmão e diferentes órgãos extra-pulmonares. Representa menos de dois por cento de todos os casos de tuberculose. Vários fatores de risco associam-se a aumento da prevalência destes tipos de tuberculose. Extremos da idade, sexo feminino e determinados grupos étnicos têm maior probabilidade de apresentar manifestações extrapulmonares, enquanto a doença miliar afeta mais o sexo masculino. Adicionalmente, doentes imunodeprimidos, como sejam aqueles a realizar tratamento com inibidores do TNF-α, com coinfeção por VIH e em status pós-transplante, apresentam risco aumentado de doença extrapulmonar e miliar. Além disso, doenças médicas como a diabetes mellitus, a doença renal crónica e doenças do tecido conjuntivo particularmente o lúpus eritematoso sistémico, assumem-se como fatores de risco relevantes para ambas as doenças. Por fim, vários polimorfismos genéticos foram propostos no sentido de explicar diferenças de prevalência de tuberculose extrapulmonar entre diferentes populações. De forma a ilustrar a tuberculose extrapulmonar e miliar, é apresentado um caso clínico de uma doente que se encontrava a realizar tratamento com adalimumab, um inibidor do TNF-α, e que desenvolveu doença disseminada no contexto de infeção por Mycobacterium tuberculosis. Seguidamente, serão discutidos em detalhe a epidemiologia e os fatores de risco relacionados com o desenvolvimento de doença extrapulmonar e miliar.
Tuberculosis is an infectious disease caused by the bacillus Mycobacterium tuberculosis. It is a millerian chronic infection and, yet, remains a major global health problem. This disease usually manifests with pulmonary infection. However, it can affect other areas of the body. If this infection develops outside the lungs, it is called extrapulmonary tuberculosis. The two most frequent sites of involvement are the lymph nodes and the pleura. This type of tuberculosis represents approximately 15% of all tuberculosis infections. Miliary tuberculosis is a disease that results from a massive lymphohematogenous dissemination of Mycobacterium tuberculosis. It can affect the lungs and extrapulmonary organs. This type of disease represents less than two per cent of all tuberculosis infections. Several risk factors have been associated with the risk of developping extrapulmonary and miliary tuberculosis. Extremes of age, female gender and certain ethnic groups are more likely to have extrapulmonary manifestations. Miliary tuberculosis is more common in male gender. Additionally, immunocompromised patients, such as the ones under therapy with TNF-α blocking agents, coinfected with HIV or in post transplantation status, have an increased risk of extrapulmonary and miliary tuberculosis. Furthermore, underlying medical conditions as diabetes mellitus, chronic kidney disease and connective tissue diseases particularly systemic lupus erythematosus, are also relevant risk factors for both diseases. Finally, several susceptibility-associated genetic polymorphisms have been proposed to explain differences in extrapulmonary tuberculosis prevalence among different populations. In order to illustrate extrapulmonary and miliary tuberculosis, we present a case study of a woman under therapy with adalimumab, a TNF-α blocking agent, who was infected with Mycobacterium tuberculosis and developped disseminated disease. Then, we discuss in detail the epidemiology and risk factors related to the extrapulmonary and miliary infection.
