Author(s): Almeida, Gonçalo Maria Morão Neto de
Date: 2017
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10362/27851
Origin: Repositório Institucional da UNL
Subject(s): Ângulo ponto-cerebeloso; Cirurgia da base do crânio; Otoneurocirurgia; Schwannomas vestibulares; Tratografia do nervo facial; Cerebellopontine angle; Skull base surgery; Oto-neurosurger; Vestibular schwannomas; Facial nerve tractography; Ciências Médicas
RESUMO: A multidisciplinaridade das equipas cirúrgicas de Neurocirurgia e de Otorrinolaringologia, envolvidas no tratamento da patologia da base do crânio, tem-se revelado fundamental para a progressão dos conhecimentos científicos e para a melhoria da qualidade de vida (QOL) dos doentes em todas as suas vertentes. A subespecialização nesta área é, atualmente, uma realidade em inúmeros centros cirúrgicos, nos quais a formação pós-graduada constitui um aspeto fundamental. A equipa de Otoneurocirurgia do Hospital de Egas Moniz, em Lisboa, tem contribuído, desde o final da década de oitenta, para o tratamento de toda a patologia da base do crânio, com um particular relevo para as patologias compartilhadas pelas duas especialidades. A lesão do nervo facial na cirurgia do ângulo ponto-cerebeloso (APC) tem sido difícil de ultrapassar nas últimas décadas. Com o trabalho publicado em 2006 pelo Professor Toshiaki Taoka sobre a utilidade da Tratografia do Nervo Facial (Diffusion Tensor Tractography) na identificação do trajeto do nervo facial, na cisterna do ângulo ponto-cerebeloso, e sua respetiva aplicação na cirurgia dos tumores desta área anatómica, era necessário iniciar uma série de estudos que permitissem determinar o seu eventual contributo na cirurgia dos tumores do APC. A programação deste estudo teve início em 2009, em Roterdão, na Holanda, contando com o envolvimento de uma vasta equipa constituída por Neurocirurgiões, Otorrinolaringologistas, Radiologistas e Neurorradiologistas. Englobou ainda três hospitais: o Hospital de Egas Moniz (HEM), o Hospital Lusíadas Lisboa (HLL), ambos em Lisboa, e o Nara Medical University Hospital (NMUH), no Japão. Até 2011, a equipa desenvolveu vários protocolos de estudo no sentido de melhorar a técnica de imagem para os tumores benignos localizados no ângulo ponto-cerebeloso. Foi iniciado um estudo com um desenho quase-experimental, que decorreu de fevereiro de 2011 a maio de 2015, e durante o qual se desenvolveu e aperfeiçoou uma técnica de imagem inédita em Portugal, com recurso à Ressonância Magnética, a Tratografia do Nervo Facial (Diffusion Tensor Tractography), aplicada à cirurgia dos tumores benignos do ângulo ponto-cerebeloso. Com a finalidade de aferir o contributo de uma equipa de Otoneurocirurgia no tratamento da patologia da base do crânio, propusemos avaliar o impacto da Tratografia do Nervo Facial na cirurgia dos tumores do ângulo ponto-cerebeloso através de três objetivos específicos. O primeiro consistia em medir a influência da Tratografia pré-operatória do nervo facial na morbilidade cirúrgica, com especial ênfase nos Schwannomas Vestibulares. O segundo objetivo era o de classificar o impacto da Tratografia sobre o tempo cirúrgico. Já o terceiro propósito do estudo envolvia a ponderação do efeito da Tratografia nos custos das cirurgias realizadas, com recurso a esta técnica. Foram utilizados dois grupos de pacientes: um grupo de controlo, constituído por 42 participantes submetidos a uma cirurgia aos Schwannomas Vestibulares localizados no ângulo ponto-cerebeloso sem recurso a Tratografia do Nervo Facial, e um grupo experimental, constituído por 25 participantes submetidos a uma cirurgia de tumores benignos no ângulo ponto-cerebeloso com recurso a Tratografia do Nervo Facial. Os resultados demonstraram que a utilização da Tratografia do Nervo Facial no pré-operatório teve repercussões muito relevantes na morbilidade do nervo facial, no tempo cirúrgico e nos custos associados à cirurgia, com maior efetividade no grupo experimental. Verificou-se ainda que a Tratografia do Nervo Facial, como técnica de imagem não invasiva, pode ter um papel muito relevante no futuro, e pode ser alargada a outras regiões anatómicas, como a medula espinal. A evolução dos equipamentos e dos programas informáticos aplicados à imagem, como no presente estudo, será relevante ao fornecer uma informação mais completa sobre os casos cirúrgicos.
ABSTRACT: The multidisciplinarity of the surgical teams of Neurosurgery and Otorhinolaryngology involved in the treatment of the cranial base pathology has been fundamental for the progression of the scientific knowledge as well as for the improvement of the patients’ quality of life (QOL) in all its aspects. Subspecialization in this area is, currently, a reality in many surgical centers, where postgraduate training is a fundamental aspect. The Oto-neurosurgical team at the Egas Moniz Hospital, in Lisbon, has contributed, since the end of the eighties, to the treatment of the skull base pathology, with particular emphasis on the pathologies shared by these two specialties. Facial nerve injury in the surgery of the cerebellopontine angle (APC) has been difficult to overcome in the last decades. With the work published in 2006 by the Professor Toshiaki Taoka, Radiologist at Nara Medical University Hospital, about the usefulness of Facial Nerve Tractography in the identification of the facial nerve pathway, in the cistern of the cerebellopontine angle, and its application in the surgery of tumors in this anatomical area, came the need to initiate a series of studies that should investigate its possible contribution in the reduction of the surgical morbidity. The programming of this study began in Rotterdam, in the Netherlands, in 2009, with a large team of Neurosurgeons, Otorhinolaryngologists, Radiologists and Neuroradiologists. It also had the participation of three hospitals: the Egas Moniz Hospital (HEM), the Lusíadas Lisboa Hospital (HLL), both in Lisbon, and the Nara Medical University Hospital (NMUH), in Japan. Until 2011, the team developed several study protocols to improve the Diffusion Tensor Tractography for benign tumors located at the cerebellopontine angle. The present study, using a quasi-experimental design, ran from February of 2011 to May of 2015, in which a new image technique in Portugal was developed and refined, with the application of the Diffusion Tensor Tractography in the surgery of benign tumors at the cerebellopontine angle. While aiming to evaluate the contribution of an Oto-Neurosurgical team in the treatment of cranial base pathology, we also proposed to assess the impact of the Facial Nerve Tractography in the surgery of tumors at the cerebellopontine angle with three specific objectives. The first one was to measure the influence of a preoperative Facial Nerve Tractography on the surgical morbidity, with special emphasis on the Schwannomas of the vestibular nerve. The second objective was to classify the impact of Tractography on the surgical time, while the third one expected to weight the effect of this technique in the costs of the surgeries performed. Two groups of patients were used: a control group, consisting of 42 participants who were submitted to the surgery of the Vestibular Schwannomas located at the cerebellopontine angle without the use of Facial Nerve Tractography, and an experimental group of 25 participants submitted to surgery of cerebellopontine angle benign tumors with Facial Nerve Tractography. The results showed that the use of Facial Nerve Tractography performed in the preoperative period had relevant repercussions on facial nerve morbidity, surgical time and costs, with greater effectiveness in the experimental group. It was also shown that Facial Nerve Tractography, as a noninvasive imaging technique, may play a very important role in the future and also be extended to other anatomical regions, such as the spinal cord. The evolution of the equipment and of the software applied to the image, as in the present study, will be relevant by giving a more complete information about the surgical cases.
