Author(s): Silva, Sara das Neves Bento e
Date: 2015
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.6/5193
Origin: uBibliorum
Subject(s): Alopécia Androgenética; Carcinoma da Próstata; Finasteride; Psa; Quimioprevenção; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina
Introdução: A finasteride é um inibidor da enzima (5-alfa-reductase tipo 2) que sustenta a conversão da testosterona em dihidrotestosterona. A dihidrotestosterona é o androgénio com maior afinidade para os recetores prostáticos e dos folículos capilares. A finasteride, prescrita na dose de 1mg/dia, tem efeitos clínicos comprovados no tratamento da alopécia androgenética masculina – alopécia induzida por androgénios em indivíduos geneticamente predispostos. Não obstante, é sabido que o uso crónico deste fármaco na dose de 5 mg/dia na hiperplasia benigna da próstata tem implicações importantes no diagnóstico e na fisiopatologia do carcinoma da próstata: com a sua toma regular, o valor sérico do marcador tumoral específico da próstata, PSA, é reduzido até 50% do seu valor real; por outro lado, estudos realizados evidenciaram um possível efeito quimiopreventivo no carcinoma da próstata. Objetivos: Com esta dissertação, pretende-se inferir se a diminuição verificada no PSA ocorre também com a toma da finasteride na dose de 1 mg/dia e até que ponto esta situação poderá comportar um atraso no diagnóstico do carcinoma da próstata, bem como se o possível efeito quimiopreventivo relatado na dose utilizada na hiperplasia benigna da próstata se observa identicamente com a dose utilizada na alopécia androgenética. Métodos: Na elaboração desta revisão da literatura, efetuou-se uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Medscape, European Association of Urology, Associação Portuguesa de Urologia, Best Practice, Evidence Based Medicine e PubMed. Resultados: Foi possível verificar que o PSA diminui na mesma proporção com a toma da dose de 1 mg/dia comparativamente à dose de 5 mg/dia (pelo menos até às 48 semanas de tratamento); apurou-se também que dihidrotestosterona sérica diminui na mesma proporção, tanto na dose utilizada na hiperplasia benigna da próstata como na dose utilizada na alopécia androgenética. No entanto, a mesma diminuição não se verifica nos valores de dihidrotestosterona prostática após seis a oito semanas de tratamento. Conclusões: Torna-se indispensável a atenção da comunidade médica para a possível existência de CaP em pacientes que tomam finasteride para a alopécia androgenética, caso o valor do PSA não diminua conforme o previsto (cerca de 50%); é também essencial o acompanhamento regular destes pacientes e o ajuste matemático (para o dobro) do nível de PSA, de forma a garantir que nenhum tumor passe despercebido. O facto de a concentração prostática da dihidrotestosterona não apresentar uma diminuição idêntica com a toma das duas doses de finasteride poderá ser um indício de diferentes magnitudes de atuação e, consequentemente, de diferentes desfechos relativamente ao carcinoma da próstata e à sua possível quimioprevenção.
Introduction: Finasteride is an enzyme inhibitor (5-alfa-reductase type 2) that supports the conversion of testosterone into dihydrotestosterone. Dihydrotestosterone is the androgen with the greatest affinity for prostatic and hair follicles receptors. Finasteride, prescribed at a dose of 1 mg/day, has proven clinical effects in the treatment of male androgenetic alopecia - alopecia induced by androgens in genetically predisposed individuals. However, it is known that chronic use of this drug in the dose of 5 mg/day in benign prostatic hyperplasia has important implications for the diagnosis and physiopathology of prostate cancer: in their regular dose, the serum value of the specific tumor marker prostate, PSA, is reduced to 50% of their real value; on the other hand, studies suggests possible chemopreventive effects in prostate cancer. Objectives: This dissertation is intended to infer whether the decrease in PSA also occurs with the intake of finasteride at a dose of 1 mg/day and to what extent this may entail a delay in the diagnosis of prostate cancer, as well as a possible chemopreventive effect reported in the dose used for benign prostatic hyperplasia is similarly observed with the dose used for androgenetic alopecia. Methods: A database search on Medscape, European Association of Urology, Portuguese Association of Urology, Best Practice, Evidence Based Medicine and PubMed was performed in the preparation of this literature review. Results: It was possible to verify that the PSA decreases in proportion with the intake of a dose of 1 mg/day compared to 5 mg/day (at least up to 48 weeks of treatment); it was also found that serum dihydrotestosterone decreases at the same rate in both the dose used in benign prostatic hyperplasia as the dose used in androgenetic alopecia. However, the same decrease is not observed in prostate dihydrotestosterone levels after six to eight weeks of treatment. Conclusions: Medical community needs to be informed about the possible existence of CaP in patients taking finasteride for androgenetic alopecia if the value of PSA does not decrease as expected (about 50%); it is also essential a regular monitoring of these patients and a mathematical adjustment (to double) of the PSA level in order to ensure that no tumor passes unnoticed. The fact that dihydrotestosterone prostatic concentration does not show a similar decrease with the intake of the two doses of finasteride could be an indicator of different magnitude of performance resulting in different outcomes relatively to prostate cancer and its possible chemoprevention.
