Author(s): Presa, Ana Rita Diogo Fontainha
Date: 2016
Persistent ID: http://hdl.handle.net/10400.6/5411
Origin: uBibliorum
Subject(s): Custo-Eficácia.; Grupo de Diagnóstico Homogéneo; Índice de Case-Mix; Unidade de Cuidados Intensivos; Unidade de Cuidados Intermédios; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina
Introdução: A abertura de uma Unidade de Cuidados Intermédios (UCIM) tem vindo a ser cada vez mais debatida e estudos do seu custo-eficácia mostrado resultados variáveis. Este estudo pretendeu avaliar a influência da criação da Unidade de Cuidados Agudos Diferenciados (UCAD), no Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB), na evolução da actividade assistencial da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Materiais e Métodos: Estudo de carácter observacional e direcção retrospectiva. A UCAD abriu no CHCB no mês de Agosto de 2013, no espaço físico da antiga Sala de Observações da Urgência. Foram colhidos dados referentes às admissões na UCI durante 12 meses, prévios à abertura da UCAD (Período Pré-UCAD), e comparados com os dos 12 meses posteriores à abertura da UCAD (Período UCAD). Foi feita uma análise relativa às características demográficas dos doentes (sexo e idade), à utilização da UCI (serviços de origem e destino, pontuação dos índices de gravidade APACHE II, SAPS II e TISS-28, patologias por categoria APACHE e Grupo Diagnóstico Homogéneo [GDH], índice de Case-Mix (ICM), demora média e taxa de ocupação média), aos outcomes (readmissões e taxa de mortalidade) e aos custos. Resultados: Foram estudados 535 doentes admitidos na UCI, que, dado a existência de reinternamentos do mesmo doente, perfizeram 570 episódios. O serviço de Urgência (SU) foi responsável pela maioria das transferências (53,2% e 52,1%). Após a abertura da UCAD, 14,2% dos internamentos na UCI tiveram origem na UCAD. A maioria dos doentes foi internada por patologia médica nos dois períodos (59,6% e 62,2%). O principal destino foi o serviço de Cardiologia (39% dos episódios em ambos os períodos). Os GDH mais frequentes foram idênticos em ambos os períodos. O GDH 808 apresentou a maior discrepância (redução de 7,1% para 3,1%). O ICM aumentou de 5,1 para 7,1. A pontuação do índice SAPS II às primeiras 24h diminuiu de 47,5 para 45,3. A média da pontuação do TISS-28 foi idêntica em ambos os períodos (25,2 e 26). Houve uma diminuição da taxa de ocupação média, de 86,5% para 76,9%, e do tempo de internamento médio (7,4 para 6 dias). O número de readmissões foi igual, mas a taxa de mortalidade diminuiu no período UCAD (de 24,5% para 21,1%). Os custos directos reduziram 10%. Conclusão: A abertura da UCAD no CHCB, no seu primeiro ano de actividade, não teve muito impacto na UCI. Contudo, obtiveram-se melhores outcomes com uma diminuição dos custos na UCI.
Introduction: The opening of Intermediate Care Units (IMCs) has been increasingly debated and studies of their cost-effectiveness show variable results. The aim of this study was to evaluate the influence of the creation of a Differentiated Acute Care Unit (DAC), at Cova da Beira Hospital Centre, on the evolution of assistential activity of the Intensive Care Unit (ICU). Material and Methods: Study of observational character and retrospective direction. DAC opened at CBHC in August 2013, in the physical space of the former Observations Room of the Emergency Room. Data was collected on admissions to the ICU for 12 months, before DAC opening (Pre-DAC period), and compared with the 12 months after the opening of UCAD (DAC Period). It was made an analysis on the patient demographic characteristics (sex and age), use of the ICU (origin and destination, scores of APACHE II, SAPS II and TISS-28, pathologies by APACHE category and Diagnosis Related Groups [DRG], Case-Mix Index (CMI), average length of stay and average occupancy rate), outcomes (readmissions and mortality rate) and costs. Results: 535 patients admitted to the ICU were studied, which, given the existence of readmissions of the same patient, made a total of 570 episodes. Emergency Room (ER) was responsible for most of the transfers (53,2% and 52,1%). After the DAC opening, DAC was the origin o f 14,2% of ICU admissions. Most patients were hospitalized for medical pathology in both periods (59,6% and 62,2%). The main destination was the Cardiology Service (39% of the episodes in both periods). The most frequent DRG was identical in both periods. The DRG 808 showed the greatest discrepancy (reduction from 7.1% to 3.1%). The CMI increased from 5.1 to 7.1. The SAPS II score in the first 24 hours declined from 47.5 to 45.3. The mean TISS-28 score was identical in both periods (25.2 and 26). There was a diminution in the average occupancy rate, from 86.5% to 76.9%, and the average hospital stay (from 7,4 to 6 days). The number of readmissions was the same, but the mortality rate decreased in the DAC period. Direct costs dropped by 10%. Conclusion: The opening of the DAC in CBHC, in its first year, did not have much impact on the ICU. However, they obtained better outcomes with lower costs in the ICU.
