Autor(es): Ramalho, Maria Inês Claudino
Data: 2013
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.21/2639
Origem: Repositório Científico do Instituto Politécnico de Lisboa
Assunto(s): Radioterapia; Radioterapia guiada por imagem; Qualidade de imagem; Dosimetria; Cancro de cabeça; Cancro de pescoço; Radiotherapy; Image-guided radiotherapy; Dosimetry; Image quality; Head cancer; Neck cancer
Mestrado em Radiações Aplicadas às Tecnologias da Saúde - Área de especialização: Terapia com Radiações.
O progresso tecnológico verificado na Radioterapia vem acompanhado de maior controlo sobre os processos da técnica de irradiação utilizada e na verificação dos tratamentos. A utilização de imagens de verificação ajuda na optimização do tratamento e permite a redução das incertezas de posicionamento. Este facto é especialmente relevante nos tratamentos de tumores de cabeça e pescoço pela proximidade que estruturas críticas, como a Espinal Medula, se encontram dos volumes-alvo e cujas tolerâncias à radiação são muito inferiores. Assim pretende-se analisar, face aos parâmetros dosimétricos e característicos de qualidade, as diferentes imagens de verificação utilizadas em Radioterapia aplicadas a patologias de cabeça e pescoço. Foi analisada uma amostra de 15 pacientes com tumor primário de cabeça e pescoço utilizando o TPS para a determinação das doses médias administradas no PTV e valores de dose máxima para a Espinal Medula planeados para o tratamento e a análise dos valores de dose administradas para as mesmas estruturas com a utilização de imagens portais. A determinação da dose administrada com imagens planares com energia kV e CBCT foi efectuada com recurso a câmaras de ionização e fantomas apropriados. Os parâmetros de qualidade de imagem planar e volumétrica foram determinados com a análise de imagens adquiridas de fantomas próprios. A aquisição de imagens portais representa um acréscimo médio, para a amostra, de 82mGy para o PTV e 84mGy para a Espinal Medula, em cada fracção. Para imagens planares com energias kV o acréscimo é de cerca de 0,317mGy para o PTV e de 0,191mGy para a Espinal Medula, por cada conjunto de imagens ortogonais. Quando se obtém imagens CBCT os valores de dose por cada aquisição representam um acréscimo de 19,61mGy para o PTV e de 18,07mGy para a Espinal Medula. Os resultados obtidos são substancialmente inferiores aos valores de dose administrados na totalidade do tratamento. Contudo, a utilização diária dos métodos de imagem representa um aumento que poderá ser significativo no caso das imagens portais e CBCT, enquanto que a utilização de imagens planares com energias kV não altera significativamente o valor de dose total quando efectuada em todas as fracções. A análise da qualidade de imagem mostrou que, segundo os protocolos existentes no equipamento de aquisição de imagem para tratamentos de cabeça e pescoço, as imagens obtidas se encontram segundo os pârametros pretendidos para a resolução espacial, resolução de baixo contraste, calibração dos valores de UH e linearidade.
ABSTRACT - The technological progress verified in Radiotherapy comes with a greater control over the irradiation and verification processes during all steps os treatment. The usage of verification images helps in the optimization of the treatment and allows the reduction in positioning uncertainties. This fact is especially relevant in treatments of head and neck tumors due to the proximity of critical structures, such as the spinal cord, which are close to the target volumes and have lower radiation tolerance. Therefore the goal is to analyze, taking in account the dosimetric and characteristic quality parameters, of the different verification images used in Radiotherapy applied to head and neck pathologies. A sample of 15 patients, with primary head and neck tumor, was analyzed using the TPS to determine the average administered doses to the PTV and the maximum dose for the Spinal Cord planned for the treatment and the analysis of administered doses for the same structures with the aquisition of portal images. The determination of the dose with planar images with kV energy and CBCT was done using ionization chambers and appropriate phantoms. The quality parameters of the planar and volumetric images were determined with the analysis of images from specific phantoms. The acquisition of portal images represents an average increase, for the sample, of 82mGy for the PTV and 84mGy for the spinal cord, in each fraction. For planar images with kV energies, the increase is about 0,317mGy for the PTV and 0,191mGy for the marrow, for each set of orthogonal images. When CBCT images are obtained, the dose figures for each acquisition represent an increase of 19,61mGy for the PTV and 18,07mGy for the spinal cord. The results obtained are substantially lower when compared to the administered dose during whole treatment. Nevertheless, the daily usage of the image methods represents an increase which may be substantial in the case of portal images and CBCT, while the use of planar images with kV energy does not change significantly the total dose when used in all fractions. The analysis to the image quality has shown that, according to existing protocols in the image acquisition equipment for head and neck treatments, the images obtained are found according to the parameters set for spatial resolution, low contrast resolution, calibration for the UH and linearity.
