Relatório de estágio

• Autor(es): Rodrigues, Eilyn Marisol Gomes
• Data: 2013
• Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10451/11256
• Origem: Repositório da Universidade de Lisboa
• Assunto(s): Teses de mestrado - 2013
• Tipo de Documento: Dissertação de mestrado
• Idioma: Português
• Orientador(es): Pires, Marlene; Correia, Maria Leonor
• Contribuidor(es): Repositório da Universidade de Lisboa

Descrição

Relatório de estágio de mestrado, Análises Clínicas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2013

O mieloma múltiplo corresponde a 1% de todas as doenças malignas, constituindo cerca de 10-15% das neoplasias hematopoiéticas. É considerado uma doença maligna do idoso e é incurável. Os seus critérios de diagnósticos mais comuns são a deteção sérica do pico monoclonal de imunoglobulina, a contagem de plasmócitos nos esfregaços de medula óssea, a imunofenotipagem e a citogenética. Este trabalho foi realizado no Hospital Dr. Nélio Mendonça E.P.E (Serviço de Patologia Clínica, setor de Hematologia e com o apoio do serviço de Hemato-oncologia) e teve como objetivo analisar os dados analíticos hematológicos, bioquímicos e imunológicos obtidos, na altura do diagnóstico, em pacientes com mieloma múltiplo, na região autónoma da Madeira, com base no acrónimo CRAB (hiperCalcemia, Renal insufficiency, Anaemia, Bone lesions) que contempla valores de cálcio ≥ 11,5 mg/dL, de creatinina> 2 mg/dL e anemia normocítica normocrómica <10 g/dL. Foram diagnosticados 58 doentes com mieloma múltiplo entre 2008 e 2011 (inclusive) sendo a maioria do sexo feminino. A faixa etária mais representativa situou-se entre os 70 e os 79 anos (41,4%) mas, no grupo etário dos 50 aos 59 anos, também foi encontrada uma percentagem relevante de casos (13,8%). Como esta patologia afeta, sobretudo, os indivíduos com idade avançada, os resultados obtidos sugerem que na região autónoma da Madeira os doentes mais jovens estão a ser diagnosticados numa fase mais precoce. Na altura do diagnóstico 64,5% dos doentes apresentavam anemia e a medula óssea estava infiltrada com células plasmocitárias (10 à 30%) em 51% dos pacientes diagnosticados. Valores superiores a 30% de plasmócitos medulares foram encontrados em 37% dos casos estudados. A função renal e o metabolismo ósseo destes pacientes não estavam comprometidos aquando do diagnóstico. A β2-microglobulina estava elevada (> a 2,40 mg/L) em 76% dos doentes e esteve sempre associada a um prognóstico desfavorável. Os mielomas mais frequentemente encontrados foram IgG, com cadeia leve kappa, tal como aconteceu em outros estudos efetuados em diferentes regiões do mundo. Os conhecimentos mais recentemente adquiridos, sobre o microambiente medular do mieloma múltiplo e a disponibilidade de novas drogas têm melhorado significativamente a sobrevida destes pacientes nos últimos 10 anos. Os imunomoduladores (IMiDS), a talidomida, a lenalidomida e os inibidores do proteossoma (bortezomib, carfilzomib) são os fármacos mais usados nesta neoplasia. Induzem a apoptose das células plasmocitárias, suprimem a libertação de citocinas e as vias metabólicas que contribuem para a proliferação da doença. A talidomida reduz a reabsorção óssea, a lenalidomida e o bortezomib inibem a angiogénese do tumor e tem ação sobre os osteoclastos, prevenindo o desenvolvimento das lesões osteolíticas. Atualmente, pretende-se diagnosticar o mieloma múltiplo o mais precocemente possível, para aumentar o tempo de vida destes doentes e melhorar a sua qualidade, enquanto se desenvolvem metodologias e terapêuticas tendo em vista a cura da doença.

Multiple myeloma accounts for 1% of all neoplasic cancers, accounting for about 10-15% of hematopoietic malignancies. It is considered a malignant disease of the elderly and is incurable. The diagnostic criteria for this condition are primarily the detection of serum monoclonal peak, the count morphology of plasma cells, to immunophenotype and cytogenetics analysis. This work was performed at the Hospital Dr. Nélio Mendonca EPE in the Service of Clinical Pathology, Hematology Division and with the support of the Hemato-oncology service. This case study aimed to examine the analytical data haematological, biochemical and immunological obtained at diagnosis with multiple myeloma, the region of Madeira (2008 - 2011), based on the acronym CRAB (hypercalcemia, renal insufficiency, anemia, bone lesions). 58 patients were diagnosed with multiple myeloma between 2008-2011 and most female. The most representative age was between 70 and 79 years (41.4%) but, in the age group 50 to 59 years was also found for a significant percentage of cases (13.8%). This disease affects mainly individuals with advanced age, the results suggest that younger patients are being diagnosed earlier. At the time of diagnosis 64.5% of patients were anemic. The bone marrow was infiltrated with plasma cells (10 to 30%) in 51% of patients diagnosed. Values greater than 30% marrow plasma cells were found in 37% of cases. Renal function and bone metabolism in these patients were not involved at the time of diagnosis. The β2-microglobulin was elevated (> to 2.40 mg/L) in 76% of patients and was always associated with a poor prognosis. The myeloma IgG were more often found with kappa light chain, as has happened in other studies conducted in different regions of the world. The knowledge acquired on the bone marrow microenvironment in MM, and the availability of new drugs have significantly improved the survival of these patients with multiple myeloma the past 10 years. Immunomodulators (IMiDs), thalidomide and lenalidomide and proteasome inhibitors (bortezomib carfilzomib) are the drugs used in this cancer that primarily induce apoptosis of myeloma cells, suppress the release of cytokines and metabolic pathways that aid in the spread of the disease . Thalidomide reduces bone resorption, bortezomib and lenalidomide inhibit tumor angiogenesis and control the production of osteoclasts, preventing the development of osteolytic lesions. Currently, it is intended to diagnose multiple myeloma as early as possible to try to increase the lifespan of these patients and improve their quality of life and, while developing methodologies and therapies aimed at cure the disease.

O meu estágio teve lugar no Hospital Dr. Nélio Mendonça, situado na avenida Luís de Camões, no Funchal. Passei por todas estas valências do Serviço de Patologia Clínica: Bacteriologia; Serologia; Parasitologia e Urinas; Bioquímica; Hormonologia; Imunologia; Hematologia, por um período total de 6 meses. Este serviço está integrado no Hospital Dr. Nélio Mendonça a par dos restantes serviços clínicos, departamentos clínicos, unidades clínicas, unidades de apoio clínico, consulta externa, serviço de urgência e outros serviços. Funciona 24 sobre 24 horas dando resposta aos pedidos de análise de rotina e urgência. Este serviço também recebe as colheitas efetuadas no Hospital dos Marmeleiros e no Hospital João da Almada, assim como, nos restantes centros de saúde da Região Autónoma da Madeira, casas de saúde, lares, domicílio, que estão todos estes integrados, no Serviço de Saúde da Região Autónoma da Madeira.