Autor(es): Cercas, Maria do Rosário Branco
Data: 2017
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10451/32331
Origem: Repositório da Universidade de Lisboa
Assunto(s): Trombose venosa profunda; Tromboembolismo pulmonar; Pneumologia; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
A Trombose Venosa ocorre quando existe um desequilíbrio entre os fatores anticoagulantes e pró-coagulantes. Os dois tipos principais desta doença são a Trombose Venosa Profunda (TVP) e o Tromboembolismo Pulmonar (TEP), patologias intimamente ligadas e que podem ocorrer em contínuo. Os fatores de risco são comuns a estas duas patologias, podendo agrupar-se em genéticos e ambientais. Enquanto a clínica da TVP é mais linear, as manifestações do TEP podem ser bastante inespecíficas. Por este motivo, foram criados scores que ajudam a determinar a probabilidade clínica de TEP. Atualmente, existem vários exames complementares que podem ser utilizados na marcha diagnóstica, de entre os quais se destacam os D-dímeros, a angio-tomografia computadorizada torácica (angio-TC torácica) e o eco-doppler venoso dos membros inferiores. A terapêutica em ambas as situações é a anticoagulação, tornando-se necessário recorrer a outro tipo de intervenções, em casos selecionados. Caso Clínico: Doente do sexo feminino, 38 anos de idade, com um episódio de TVP um mês antes do presente episódio, devidamente medicada, mas com abandono terapêutico em ambulatório. Recorre à urgência hospitalar em virtude do aparecimento súbito de dispneia e dor pré-cordial e epigástrica com irradiação para os membros superiores. Ao exame objetivo, apresentava-se taquicárdica e taquipneica, com uma saturação periférica de O2 em ar ambiente de 88%. Após a realização de exames complementares, foi confirmado o diagnóstico de TEP bilateral extenso. A doente foi internada na Unidade de Cuidados Intensivos Respiratórios do Serviço de Pneumologia, onde foi medicada com heparina não fracionada e, posteriormente, varfarina. Estabilizada, foi transferida para a enfermaria do Serviço de Pneumologia, após 12 dias de internamento.
Venous Thrombosis occurs when there is an imbalance between anticoagulant and pro-coagulant factors. The two main types of this disease are Deep Vein Thrombosis (DVT) and Pulmonary Embolism (PE), closely related diseases that may occur in a continuum. Risk factors are common to these two entities, and can be divided into genetic and environmental factors. Although clinical manifestations of DVT are more straightforward, the features of PE can be quite unspecific. For this reason, several scores have been created that help to determine the clinical probability of PE. Currently, there are several diagnostic tests that can be used to support and establish the diagnosis, among which the D-dimer analysis, computed tomographic (CT) angiography of the chest and compression venous ultrasonography (CUS) with doppler analysis are the most relevant. Anticoagulation is the standard treatment for both situations. In selected cases, other procedures may be required. Clinical Case: Female patient, 38 years old. The patient had an episode of DVT one month before the current episode, for which she was admitted to the hospital and treated with anticoagulants, which she then interrupted after discharge. She was admitted to the Emergency Department due to the sudden onset of dyspnea, precordial and epigastric pain with irradiation to the upper limbs. No other complaints were noted. On observation, the patient was tachycardic and tachypneic, with a peripheral O2 saturation in room air of 88%. The patient performed several diagnostic tests, after which the diagnosis of massive bilateral PE was established. The patient was admitted to the Respiratory Intensive Care Unit (RICU), where she was treated with unfractionated heparin and later on warfarin. The patient was stabilized and transferred to the Pulmonology ward after 12 days of RICU admission.
