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Análise de custo-efectividade da terapêutica de ressincronização cardíaca : avaliação da selecção baseada na dessincronia mecânica

Autor(es): Ferreira, Maria João

Data: 2013

Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10362/11513

Origem: Repositório Institucional da UNL

Assunto(s): Ressincronização; Dessincronia; Selecção; Custo-efectividade; Resynchronization; Dyssynchrony; Selection; Cost-effectiveness


Descrição

RESUMO - A Terapêutica de Ressincronização Cardíaca (TRC) apresenta benefícios significativos na classe funcional, função ventricular, hospitalização e mortalidade. É uma técnica com custos elevados e, com os actuais métodos de selecção de doentes, a taxa de não-respondedores ronda os 30%. Objectivo: Compreender se a inclusão da dessincronia mecânica (DM) na selecção de doentes para TRC contribui para a sua relação custo-efectividade, na perspectiva do Serviço Nacional de Saúde português. Metodologia: Estudo prospectivo baseado em coortes histórias de 12 meses de dois grupos submetidos a TRC com desfibrilhador, o grupo de intervenção com doentes seleccionados com inclusão da DM (n=133) e o de controlo com selecção baseada exclusivamente nas recomendações internacionais (n=71). Reuniram-se dados clínicos e de custos nos 12 meses subsequentes à implantação, para cálculo do rácio custo-efectividade incremental (RCEI). Resultados: O grupo de intervenção apresentou uma sobrevivência de 91% e o de controlo de 93%, aos 12 meses (p=0,335). O grupo de intervenção apresentou 60 re-internamentos e o de controlo 46 re-internamentos por qualquer causa aos 12 meses (p=0,032), com RCEI=6.886,09€/re-internamento evitado. O grupo de intervenção apresentou 19 re-internamentos e o de controlo apresentou 31 re-internamentos por Insuficiência Cardíaca (IC) descompensada aos 12 meses (p<0,001), com RCEI=2.686,26€/re-internamento por IC descompensada evitado. Relativamente à melhoria da classe funcional e da fracção de ejecção não foi possível estabelecer associações com custos (p>0,05). Conclusão: É seguro afirmar que recomendar a selecção com inclusão da DM, nos hospitais com capacidade instalada, é um passo positivo na redução de custos com re-internamentos de doentes com TRC.

ABSTRACT - The Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) has significant clinical benefits in functional class, ventricular function, hospitalizations and mortality. However, it is an expensive technology and, with the current methods of patient selection, the rate of non-responders it’s around 30%. Objective: To study if the inclusion of mechanical dyssynchrony (MD) criteria in the selection of patients for CRT contributes to its cost-effectiveness, from the Portuguese National Health Service perspective. Methods: Prospective study based on historical 12 month cohorts, of two groups undergoing CRT combined with cardioverter-defibrillator, the intervention group with inclusion of patients selected with MD (n=133) and control with selection based on QRS duration (n=71). The clinical and cost data within 12 months of the deployment were gathered to calculate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). Results: The intervention group showed a survival of 91% and the control group 93% at 12 months (p=0.335). The intervention group had 60 re-admissions and control 46 re-admissions for any cause at 12 months (p=0.032), with ICER=6,886.09€/re-hospitalization avoided. The intervention group had 19 re-admissions and the control showed 31 re-admissions for congestive heart failure (HF) at 12 months (p<0.001), with ICER=2,686.26€/re-hospitalization for congestive HF avoided. Regarding the improvement in functional class and ejection fraction, it was not possible to establish associations with costs (p>0,05). Conclusion: Recommending the selection of patients with inclusion of MD, in hospitals with installed capacity, is a positive step in reducing costs with re-admissions of patients in the first year after CRT implantation.

Tipo de Documento Dissertação de mestrado
Idioma Português
Orientador(es) Mateus, Céu; Oliveira, Mário
Contribuidor(es) Ferreira, Maria João
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