Autor(es): Ribeiro, Maria João de Castro Martins Oliveira
Data: 2013
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.6/3121
Origem: uBibliorum
Assunto(s): Terapêutica anticoagulante oral; Tromboembolismo venoso; Artroplastia da anca; Artroplastia do joelho; Enoxaparina; Rivaroxaban; Terapêutica anticoagulante subcutânea
A presente dissertação encontra-se dividida em dois capítulos. O primeiro capítulo é relativo à investigação desenvolvida no âmbito do estudo da adesão à terapêutica anticoagulante oral e subcutânea, em doentes submetidos a artroplastia eletiva da anca (AEA) e artroplastia eletiva do joelho (AEJ) no Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB). O rivaroxabano (Riv) é um inibidor seletivo do fator Xa, indicado para a prevenção do tromboembolismo venoso em adultos submetidos a AEA ou AEJ. Foi introduzido no guia farmacoterapêutico do CHCB em Fevereiro de 2011. É administrado oralmente, o que se torna uma potencial vantagem em termos de adesão à terapêutica, em comparação à enoxaprina (Enox). O objetivo do presente estudo, é comparar a adesão ao Riv versus Enox e determinar os potenciais fatores que podem pôr em causa o não cumprimento da terapêutica. Foi realizado um estudo observacional transversal em relação à adesão à terapêutica com Enox ou Riv em doentes submetidos a AEJ ou AEA no CHCB, de Fevereiro de 2012 a Agosto de 2013. A avaliação da adesão à medicação anticoagulante foi efetuada utilizando um questionário validado que permite classificar os doentes em aderentes ou não aderentes. O estudo incluiu um total de 84 doentes, que foram submetidos a AEJ (45 doentes) ou da anca (39 doentes); 42 dos doentes foram submetidos a terapia com Eno (18 do joelho e 24 da anca) e 42 com Riv (27 do joelho e 15 da anca). No total da amostra, 90,5% dos doentes foram considerados aderentes à medicação, não tendo sido detetada uma diferença significativa (P=0,71) entre doentes a realizarem terapia com Enox a (92,9% aderentes) ou com o Riv (88,1% aderentes). Da mesma forma, não existe diferença significativa (P=1) na adesão à medicação entre doentes submetidos a artroplastia do joelho ou anca. No entanto, houve uma ocorrência significativamente maior de efeitos adversos (P=0,002) em doentes tratados com Enox (38,0% dos doentes referiram efeitos adversos atribuídos à Enox, principalmente hematoma no local da injeção) quando comparados com os doentes tratados com Riv (9,5% dos doentes referiram efeitos adversos atribuídos ao Riv, principalmente problemas gastrointestinais e desordens da pele). A ausência de uma diferença significativa na adesão à Eno subcutânea versus Riv oral pode ser potencialmente atribuído à terapêutica de anticoagulação de curto prazo (2-5 semanas). No entanto, a ocorrência de reações adversas medicamentosas (RAM’s) foi significativamente inferior em doentes tratados com o anticoagulante oral em relação ao subcutâneo. Do ponto de vista metodológico, este é um estudo transversal de pequenas dimensões e os resultados devem ser considerados de natureza exploratória. O segundo capítulo descreve as competências adquiridas durante o estágio de final de curso, necessárias ao exercício da profissão farmacêutica em farmácia comunitária. O estágio é um elo de ligação fundamental entre os conhecimentos adquiridos e a prática profissional e proporciona ao estudante o contacto com as tarefas e atividades que poderá vir a desempenhar no futuro. O referido estágio decorreu na Farmácia Vitória e teve como objetivo a consolidação dos conhecimentos adquiridos durante a formação académica e o contacto com a realidade da profissão farmacêutica.
The following thesis is divided in two chapters. The first one is about the investigation developed in the study of adherence to oral anticoagulant therapy and intravenous, in patients submitted to elective hip arthroplasty (EHA) and elective knee arthroplasty (EKA) in Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB). Rivaroxaban (Riv) is a selective inhibitor of factor Xa, indicated in the prevention of venous thromboembolism on adults submitted to EHA or EKA. It was introduced in the pharmacotherapeutic guide of CHCB in February 2011. It is orally administrated, which is a potential advantage in terms of adherence to therapy, compared to Enoxaparin (Enox). The goal of this study is to compare the adherence to Riv versus Enox and to analyze the potential factors that may jeopardize the non-compliance to pharmacological therapy. It was realized a cross-sectional observational study related to the therapeutic adherence with Eno or Riv in patients submitted to EKA or EHA in CHCB, from February 2012 to August 2013. The evaluation of anticoagulant medication adherence was made by using a validated questionnaire that allows the classification of patients in adherent or non-adherent. The study included a total of 84 patients, who underwent elective knee (45 patients) or hip (39 patients) surgery; 42 patients were subjected to therapy with Eno (18 knee + 24 hip) and 42 with Riv (27 knee + 15 hip). In all, 90.5% patients were considered adherent to medication, but it was not observed a significant difference (P=0.71) between patients anticoagulated with Eno (92.9% adherent) or Riv (88.1% adherent). Similarly, there was no significant difference (P=1) in medication adherence between patients undergoing knee or hip surgery. However, there was a significantly higher occurrence of adverse drug reactions (ADRs) (P=0.002) in patients treated with Eno (38.0% patients reported ADRs attributable to this drug, mainly hematoma in the site of injection) when compared to patients treated with Riv (9.5% patients reported ADRs attributable to this drug, mainly gastrointestinal and skin disorders). Although it was not observed a significant difference in adherence to subcutaneous Eno vs oral Riv, which may be potentially attributed to the shortterm anticoagulation therapy (2 to 5 weeks), the occurrence of ADRs was significantly lower in patients treated with the oral anticoagulant. From a methodological point of view, this is a small cross-sectional study and these results must be considered exploratory in nature. The second chapter describes the skills acquired during the final training, necessary to the exercise of the pharmaceutical profession in community pharmacy. The training is a crucial link between the acquired knowledge and professional practice and provides the student contact with the tasks and activities to be performed in the future. That training took place in Farmácia Vitória and aimed to consolidate the knowledge acquired during the academic formation and to provide contact with the reality of pharmaceutical profession.
