Abordagem diagnóstica, terapêutica e preventiva do doente com tromboembolismo pulmonar: a propósito de um caso clínico

• Autor(es): Paulos, Lígia Marisa Pereira
• Data: 2008
• Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.6/832
• Origem: uBibliorum
• Assunto(s): Tromboembolismo pulmonar; Embolia pulmonar; Trombose; Trombose venosa profunda; Tromboembolismo
• Tipo de Documento: Dissertação de mestrado
• Idioma: Português
• Orientador(es): Mendes, Telma Maria de Fátima Correia Sousa
• Contribuidor(es): uBibliorum

Descrição

Introdução: A despeito do desenvolvimento científico e tecnológico, ocorrido nas últimas décadas, o Tromboembolismo Pulmonar é ainda uma das causas directas de morte mais comuns. È fundamental não só empenhar todo o esforço no diagnóstico e tratamento precoces mas sobretudo nas situações causais potencialmente preveníveis. Material e métodos: Foi efectuada uma história clínica a uma doente aleatoriamente seleccionada pela orientadora desta tese, consultado o seu processo clínico e requeridas as respectivas autorizações e consentimentos. Posteriormente foi efectuada uma busca activa de revisões sistemáticas, meta-análises, estudos controlados e aleatorizados e estudos de coorte sobre o tema. Resultados: Doente, sexo feminino, 20 anos de idade, recorre ao SU por quadro de dor torácica na face antero-lateral do hemitoráx direito, irradiando para o braço homolateral e região submandibular; contínua, agravando-se com os movimentos inspiratórios acompanhada de dispneia em repouso.Taquipneica, taquicárdica e com diminuição do múrmurio vesicular na base pulmonar direita. Hábitos tabágicos, uso de contraceptivos orais e emagrecimento. Elevação dos D-dímeros, Rx toráx com ingurgitamento hilar, gasimetria, ECG e ecocardiograma sem alterações. Angio-TC com trombos na divisão do ramo direito da artéria pulmonar, ramos segmentares do lobo inferior direito e esquerdo e área densa no segmento basal posterior direito. Foi diagnósticado um tromboembolismo pulmonar agudo submaciço e segmentar e uma mutação homozigótica MTHFR. Foi fectuada anticoagulação com boa evolução. Discussão: De acordo com os conhecimentos actuais vigentes na comunidade científica, considero, em termos gerais, adequada a conduta diagnóstica e terapêutica estabelecida para esta doente. Conclusão: Um bom conhecimento da doença, dos factores de risco e do tratamento irá resultar numa melhor prevenção e tratamento da doença. Evoluiu-se de uma atitude predominantemente terapêutica e cirúrgica para outra prioritariamente médica e preventiva. Consensos e guidelines para a prevenção, diagnóstico e tratamento do tromboembolismo venoso, sujeitos a actualizações regulares, devem servir de referência a estratégias de actuação, a promover em cada unidade hospitalar.

Introduction: About the scientific and technological development occurred in the latest decades, the pulmonary thromboembolism is still one of the most common direct cause of human death. It is important not only make all the efforts in the diagnosis and treatment but especially in the preventable situations. Material and methods: We made a clinical history to a patient casually chosen by the supervisor of this work and we reviewed her clinical process and all the required authorizations were requested. Then, it was made an active search of systematic revisions, meta- analysis and controlled studies about the theme. Results: Patient, female, 20 years old, goes to the ER with a thoracic pain in the anterolateral face oh the right hemithorax, irradiating to the homolateral arm and submandibular region; it gets worse with inspiratory movements and rest dyspnea. Taquicardiac, tachypnea and reduction of the vesicular murmur. The patient smokes, uses oral contraceptives and is slimming. Elevation of the D- dimer gasimetry, echocardiogram and electrocardiogram without changes. CT angiography shows thrombus in the right division of pulmonary artery, segmentary branches of the right and left lobe and a thick area in the right posterior base segment. It was diagnosed an acute pulmonary thromboembolism segmented and an homozigotic mutation MTHFR. It was made an anticoagulation with a good evolution. Discussion: According to the current knowledge in the scientific community, I consider the diagnosis and therapy applied in the patient appropriated for this case. Conclusion: A good knowledge of the disease, of the risk factors and of the treatment will result in a better prevention ant treatment of this same disease. We have an evolution from a therapeutic and cirurgic attitude to a another prioritarely medical and preventable. Agreements and guidelines to the prevention, diagnosis and treatment of the venous thromboembolism have to suffer some updates regularly and should serve as a reference to some treatment strategies of the disease in each hospital unit.