Autor(es):
Morgado, Manuel Augusto Nunes Vicente Passos
Data: 2011
Identificador Persistente: http://hdl.handle.net/10400.6/983
Origem: uBibliorum
Assunto(s): Hipertensão arterial; Hipertensão arterial - Anti-hipertensores; Hipertensão arterial - Estatinas; Hipertensão arterial - Terapêutica farmacológica; Hipertensão arterial - Factores de risco; Tensão arterial
Descrição
Introdução: A hipertensão arterial (HTA) é uma doença com elevada prevalência na população adulta, constituindo um importante problema de saúde pública devido às complicações cardiovasculares graves que origina. Apesar do vasto leque de opções terapêuticas disponíveis com eficácia comprovada em ensaios clínicos controlados e aleatorizados, a proporção de hipertensos cuja tensão arterial (TA) se encontra controlada é, ainda, muito baixa, tornando primordial a criação de linhas de investigação e o desenvolvimento de estratégias de intervenção nesta área. Objectivos: Numa primeira fase, determinar a percentagem de doentes hipertensos, da zona de influência do Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. (CHCB), com a TA controlada e estudar os factores preditores de TA não controlada. Numa segunda fase, desenvolver, implementar e avaliar uma intervenção farmacêutica hospitalar que permita aumentar o controlo eficaz da HTA. População e Métodos: Para o desenvolvimento da primeira parte do projecto, realizou-se um estudo observacional transversal em doentes adultos com diagnóstico de HTA que acorreram, de Julho a Setembro de 2009, à consulta de hipertensão / dislipidémia de do CHCB. Foi realizada uma entrevista estruturada tendo em vista a recolha de dados sobre: características sócio-demográficas, adesão à medicação anti-hipertensora, conhecimentos sobre a HTA e presença de reacções adversas medicamentosas (RAMs). Os dados antropométricos, fisiológicos e clínicos para a realização do estudo foram prospectivamente obtidos através dos processos clínicos. Para a definição de controlo da HTA, foram seguidos os critérios da Direcção-Geral da Saúde e do “Seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”(JNC 7). A determinação das variáveis independentes com influência significativa no controlo da TA foi efectuada por regressão logística. Para o desenvolvimento da segunda parte do projecto, realizou-se um ensaio clínico, controlado e aleatorizado tendo em vista o estudo do efeito da intervenção do farmacêutico hospitalar na adesão à terapêutica anti-hipertensora e no controlo da TA. Este ensaio decorreu de Julho de 2009 a Junho de 2010, tendo participado os mesmos doentes com diagnóstico de HTA que foram incluídos no estudo realizado na primeira fase do projecto. Resultados: Foram incluídos no estudo um total de 197 doentes hipertensos, os quais satisfizeram os critérios de inclusão e consentiram participar. Apenas 33,0% dos doentes tinham a TA controlada, sendo a taxa de adesão à terapêutica anti-hipertensora de 48,2%. A análise de regressão logística revelou a existência de três covariáveis com influência significativa no controlo da TA: adesão à medicação (OR = 4,8; IC 95%: 2,4-9,5; P < 0,001), estado marital (OR = 5,3; IC 95%: 1,7-16,4; P < 0,004) e diabetes (OR = 4,4; IC 95%: 1,4-13,5; P < 0,011). A mesma análise revelou, ainda, que as seguintes variáveis independentes influenciam significativamente a adesão à terapêutica: conhecimento dos valores alvo de TA (OR = 3,7; IC 95%: 1,9-7,4; P < 0,001), reacções adversas atribuídas à medicação antihipertensora (OR = 3,7; IC 95%: 1,6-8,3; P < 0,002), monitorização regular da TA (OR = 2,5; IC 95%: 1,2-5,2; P < 0,015), conhecimento da indicação dos medicamentos (OR = 2,4; IC 95%: 1,1-5,2; P < 0,021) e conhecimento dos riscos da HTA (OR = 2,1; IC 95%: 1,1-4,2; P < 0,026). Embora no início do ensaio clínico não existissem diferenças significativas em ambos os grupos do estudo (controlo e intervenção) no que respeita a todos os parâmetros relevantes analisados, no final da intervenção farmacêutica, a percentagem de doentes com a TA controlada era significativamente maior no grupo de intervenção (OR = 2,2; IC 95%: 1,3-4,0; P = 0,005). Foram, igualmente, observados, no final do estudo, valores significativamente mais baixos de TA sistólica (-6,8 mm Hg, P = 0,006) e de TA diastólica (-2,9 mm Hg, P = 0,020) no grupo de intervenção. No final do ensaio clínico observou-se, ainda, que a adesão à medicação era mais elevada no grupo de intervenção (74,5% vs 57,6%, P = 0,012). Conclusões: Uma percentagem significativa de doentes hipertensos a quem foram prescritos medicamentos anti-hipertensores não apresenta a TA controlada, sendo a taxa de adesão a estes medicamentos muito inferior à que seria desejável. A baixa adesão à terapêutica, o desconhecimento, por parte do doente, dos valores alvo de TA, dos riscos da HTA não controlada e das indicações dos medicamentos, bem como a ocorrência de RAMs e a falta de monitorização regular da TA devem ser estudados como possíveis causas de TA não controlada e devem ser considerados em qualquer intervenção que tenha como objectivo aumentar o controlo da TA. A intervenção farmacêutica pode modificar os factores que influenciam a adesão à terapêutica e aumentá-la significativamente, conduzindo, deste modo, a um aumento do controlo da TA em doentes tratados com anti-hipertensores. A inclusão do farmacêutico hospitalar na equipa multidisciplinar de saúde, responsável pelo tratamento dos doentes com HTA, constitui uma estratégia vantajosa para combater este importante problema de saúde pública.
Introduction: Arterial hypertension (AHT) is a disease with high prevalence among adults, being a major risk factor for cardiovascular disease and an important public health problem. Despite pharmacological advances in the treatment of this disease, with efficacy demonstrated in randomized clinical trials, AHT control rates continue to be suboptimal, making it essential to create lines of research and to develop intervention strategies in this area. Objectives: The initial aim of the present study was to evaluate the percentage of hypertensive patients, attending the hypertension / dyslipidemia clinic at the university teaching hospital of Cova da Beira Hospital Centre, Covilhã, Portugal, with controlled blood pressure (BP) and to study the covariates associated with poor BP control. The following stage aimed to develop, implement and evaluate a hospital pharmacist intervention to increase BP control. Population and Methods: A cross-sectional observational study was conducted in adult (aged 18 or over) hypertensive patients attending the aforementioned clinic from July to September 2009. Patients were asked to participate in a structured interview which included sociodemographic characteristics, medication adherence, knowledge about AHT and existence of adverse drug reactions. Detailed anthropometric and clinical information was prospectively obtained from medical records. According to the Directorate-General for Health and the “Seventh report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure” (JNC 7), hypertensive patients without diabetes and chronic kidney disease (CKD) with BP < 140/90 mm Hg were considered to have their BP controlled. For hypertensive patients with diabetes or CKD, BP control was defined as BP measurements < 130/80 mm Hg. Logistic regression was used to determine significant independent predictors of poor BP control. A randomized controlled trial (RCT) was also undertaken, from July 2009 to June 2010, to evaluate the hospital pharmacist’s interventions aimed to improve antihypertensive medication adherence and BP control in the abovementioned hypertensive population. Results: A total of 197 hypertensive patients meeting the inclusion criteria and consenting to participate were included in the study. Of these, only 33.0% had their BP controlled, the antihypertensive medication adherence rate reaching 48.2%. Logistic regression revealed that the covariates medication adherence (OR = 4.8; 95% IC: 2.4-9.5; P < 0.001), marital status (OR = 5.3; IC 95%: 1.7-16.4; P < 0.004) and diabetes (OR = 4.4; IC 95%: 1.4-13.5; P < 0.011) were the independent variables that significantly influenced BP control. Logistic regression also revealed that knowledge of target BP (OR = 3.7; 95% CI: 1.9–7.4; P < 0.001), reporting of drug side effects (OR = 3.7; 95% CI: 1.6–8.3; P < 0.002), measuring BP regularly (OR = 2.5; 95% CI; 1.2–5.2; P < 0.015), knowledge of drug indications (OR = 2.4; 95% CI; 1.1–5.2; P < 0.021), and knowledge of hypertension risks (OR = 2.1; 95% CI; 1.1–4.2; P < 0.026) were the independent variables that significantly influence medication adherence. Although at the beginning of the RCT there were no significant differences in both groups (control and intervention) concerning mean age, gender, body mass index, and antihypertensive pharmacotherapy, BP control was higher in the intervention group (OR = 2.2; 95% IC: 1.3-4.0; P = 0.005) at the end of the study. Significantly lower systolic BP (-6.8 mmHg, P = 0.006) and diastolic BP (-2.9 mmHg, P = 0.020) levels were observed in the intervention group. Medication adherence was also significantly higher in the intervention group at the end of the study (74.5% vs 57.6%, P = 0.012). Conclusions: A significant percentage of hypertensive patients prescribed with antihypertensive medication do not have their BP controlled. The medication adherence rate falls well below the desired value. Poor medication adherence and patient unawareness about target BP values, hypertension risks and antihypertensive drug indications, as well as the presence of drug side effects and lack of regular BP monitoring should be considered as possible underlying causes of inadequately controlled BP and must be addressed in any intervention aimed to improve BP control. Pharmacist intervention can modify factors affecting medication adherence, improve adherence and reduce BP levels in patients treated with antihypertensive agents. This study suggests that one effective method of improving BP control is for pharmacists to recognize inadequate hypertension knowledge and medication adherence and develop strategies that enlist the patient as a participant in the management of his/her health. Thereby, this report also reinforces the pharmacists’ role in improving the health care system, leading to superior outcomes in what concerns hypertensive patients.